領導在醫療救助推進會發言

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同志們：

一、我省醫療救助工作回顧

按照省委、省政府的統一部署，我省于2003年、2005年先后啟動農村和城醫療救助試點工作，到2008年底，醫療救助工作在全省所有縣區全面開展。在全面建制的基礎上，今年7月份，醫療救助“一站式”服務軟件也開始在區、區、縣試點運行。經過8年的探索、實踐，在各級黨委、政府的高度重視和相關部門的大力支持下，在全省各級民政部門的共同努力下，我省城鄉醫療救助工作取得了良好進展。截止目前，全省已累計實施住院救助113萬人次，人均救助2011元；門診救助262萬人次，人均救助211元；資助困難群眾參加基本醫療保險1008萬人次。總體上說，全省醫療救助工作推進順利，成效顯著，具體表現在以下三個方面：

（一）醫療救助制度不斷完善

各地能夠按照中省相關文件要求，從醫改工作的大局出發，結合自身實際，不斷修訂、完善實施方案，效果明顯。一是救助范圍不斷擴大。在將農村五保對象、城鄉低保對象、優撫對象（7-10級殘疾）納入救助范圍的基礎上，逐步將低保邊緣家庭等特殊困難群眾納入救助范圍，進一步擴大了救助覆蓋面；二是救助模式逐步完善。在開展住院救助的同時，積極開展門診救助。通過發放門診救助卡、救助金等辦法，積極幫助困難群眾醫治小病，取得了很好的效果，有效緩解了困難群眾日常門診負擔。三是救助標準穩步提高。逐步取消了住院救助病種限制、起付線，并能夠結合醫療救助資金的增加，綜合考慮救助對象類別、救助需求等因素，合理設置封頂線，救助水平穩步提升。

（二）資金規模日益擴大

2010年中央補助我省醫療救助資金3.5億元，較2009年增加21%。省級籌資8984萬元，較2009年增加9%，形成了省級預算安排與中央補助資金同步增長的機制。級也不斷加大對醫療救助資金的投入，其中，西安、寶雞、渭南、、榆林都將醫療救助資金納入了財政預算，并逐年增加。資金規模的不斷擴大，為醫療救助工作的開展提供了強有力的保障。

（三）開展了醫療救助軟件運行試點

今年以來，隨著醫療救助軟件的試運行，試點縣區以“一站式”服務為切入點，完善實施辦法，優化操作程序，積極推進救助工作的網絡化管理。一是實現了“一站式”救助服務。試點縣區均選取了醫療救助定點醫院，并與醫院建立了網絡連接，通過醫療救助軟件在定點醫院的應用，在救助方式上率先取得突破，改變了過去單一的醫后救助方式，簡化了救助程序，通過與醫院網絡結算，成功實現了對低保對象的“一站式”救助服務，切實方便了困難群眾就醫。尤其是區，安排早、部署快，截止目前，已實施“一站式”救助44人，人均救助1700元，救助效果良好；二是逐步實現醫后救助的網絡審批；在開展“一站式”結算的基礎上，對低保對象以外其他困難群眾以及在非定點醫院治療人員的醫后救助，逐步由以往的紙質資料報送轉變為網絡審核、審批。尤其是區，在全省率先實現了醫后救助街辦的網絡審核、上報，區民政局網絡審批以及救助金的軟件導出發放。三是初步實現了救助對象網絡管理。試點縣區救助對象均有電子救助檔案，對救助對象健康狀況、歷史救助、當年可救助限額等情況可隨時查詢；在救助實施過程中，縣級民政部門對救助申報情況、鄉鎮審核情況、困難群眾住院治療等情況實現了實時查詢，救助金額也由軟件根據救助辦法直接生成。通過這種網絡化管理，使縣級民政部門情況清、底子明，工作有規可依、有據可查，減少了以往救助的隨意性，更加規范、透明、公平、公正。

雖然我省城鄉醫療救助工作取得了一定成績，但從總體上看，也還存在著一些問題，有的甚至比較突出。歸納起來，主要表現在以下幾個方面：

（一）個別地方對醫療救助工作的認識還不明確，工作推進緩慢

目前，仍有個別縣區對民政部門醫療救助職能以及醫療救助在當前醫改工作中的重要意義認識模糊，同時，又因為醫療救助不同于生活救助，業務性較強、需要協調的相關部門多、工作推進難度大，從而造成在工作開展過程中，缺乏積極性、被動應付，工作推進緩慢，未能及時為困難群眾提供應有的醫療援助。

（二）醫療救助制度不完善

一是少數縣區未及時修訂實施方案。今年上半年，省廳轉發了縣、區醫療救助實施方案，并以此為模板，推廣全省參照執行，并要求7月底以前，縣級實施方案修訂完畢。但截止目前，仍有少數縣區未落實此項工作，影響了全省的工作進度，下一步，還將影響到醫療救助軟件的使用；二是少數縣區雖修訂了實施方案，但仍不夠完善。首先是救助對象界定不準確。有的縣區救助對象界定過于寬泛，未能充分體現出救貧的制度特點。有的救助對象界定較窄，影響了困難群眾受益面；其次是救助模式不夠完善。有的縣區還未將門診救助有效開展起來。有的未按照中省要求，資助城鎮困難群眾參加城鎮居民基本醫療保險。三是救助水平偏低。有的縣區對醫療救助對象就醫情況缺乏深入細致的調研和測算，對醫療救助資金需求量心中沒底，為防止資金不足或斷檔，仍然在操作過程中一味謹慎和保守，未取消救助起付線，救助比例和封頂線的設置也偏低，致使醫療救助門檻高，救助水平低。一方面有相當一部分困難群眾得不到醫療救助，另一方面有限的救助資金又出現大量的結余，資金使用率偏低。

（三）政策缺乏宣傳

目前，各地對救助政策普遍缺乏宣傳，心存顧慮，擔心政策宣傳出去，現有資金無法有效保障工作的正常開展，從而導致醫療救助政策群眾知曉率較低，社會影響力小。

二、當前和今后醫療救助工作基本思路和重點任務

解決困難群眾醫療難問題，是當前黨中央、國務院，省委、省政府都高度關注的一件大事，為了有效緩解困難群眾醫療負擔，今年，中省大幅增加了醫療救助資金的補助額度。為此，各級民政部門要進一步提高認識，明確思路，加大工作力度，切實推進城鄉醫療救助工作又好又快發展。今明兩年城鄉醫療救助工作的基本思路是：按照“以人為本”的救助理念，堅持“救急、救難、公平、簡便”的救助原則，以修改完善救助辦法為基礎，以加快信息化建設，開展“一站式”救助服務為重點；以擴大資金規模，不斷提高救助水平為目標。簡化程序，提高效率，推進網絡化、精細化管理，有效發揮醫療救助在醫療保障體系中的底線作用，切實為全省城鄉困難群眾提供方便、快捷的救助服務。按照這一基本思路，今明兩年，醫療救助工作的重點任務是：

（一）繼續完善醫療救助制度

各地應按照省民政廳、財政廳、人勞廳、衛生廳《關于進一步完善醫療救助制度的意見》精神，并參考先進縣區工作經驗，結合自身實際，盡快完善實施辦法。辦法的修訂應把握好一下幾點：

一是合理確定救助對象。首先，應明確農村五保對象（城鎮三無人員）、城鄉低保對象、優撫對象（7-10級殘疾）是我們救助的重點，在保障基本對象的基礎上，將未納入生活救助的低保邊緣群體中患病人員、因病返貧的其他群眾納入救助范圍，使更多困難群眾基本醫療和健康得到庇護和保障，拓寬救助范圍。

二是完善救助模式，分層次、分類別實施救助。完善“住院救助、門診救助、資助參合參保”相結合的救助模式。在此基礎上，按照困難群眾類別和醫藥花費的不同，分層次、類別施救，充分體現越困難救助越多、花費越高救助越多這一救助原則。

住院救助。住院救助是醫療救助工作的核心內容，應按照“逐步解決困難群眾因貧致病，有效緩解其他群眾因病致貧”的原則，對農村五保對象、城鎮“三無”人員，城鄉低保對象、優撫對象（7-10級殘疾），其他困難群眾這三類人員分層次、分類給予救助。并根據資金量，合理設置封頂線和報銷比例，提高救助可及性。要特別重視大病住院救助，對大病、重病住院，花費較大的人員，給予政策上的傾斜，或在住院救助的基礎上，再給予一定數額的重大疾病“二次”救助，切實、有效緩解他們的醫療負擔。

門診救助。一是慢性病救助。對患慢性疾病，需要長期服藥或者門診維持治療的困難家庭，定期給予一定數額的門診救助。慢性疾病的認定，可參照基本醫療保險的病種目錄，同時，對于慢性病患者中患尿毒癥腎透析、惡性腫瘤放化療、各類器官移植后用藥、白血病等治療費用較大特殊慢性病的救助對象，應適當提高救助標準;二是日常救助。在開展慢性病救助的基礎上，有條件的縣區，可在當年資金中劃出一定比例，參照基本醫療保險門診統籌的做法，對于本轄區內五保對象、低保對象，按照一定的標準，每戶每年普惠性給予一定數額的門診救助金，用于其家庭日常普通門診及購藥。

資助參合參保。繼續做好資助城鄉困難群眾參加新農合、城鎮居民醫保的工作。在資助農村五保對象、城鄉低保對象的基礎上，從今年開始，將資助范圍擴大到重度殘疾人，低保邊緣家庭重病患者、老年人等其他城鄉特殊困難群眾。鑒于新農合個人繳費標準逐年提高，資助參合的金額，由各地根據資金總量情況合理確定。

（二）全面啟用醫療救助軟件系統，推行“一站式”服務

今明兩年，醫療救助工作的重點是在修改完善辦法的同時，啟用醫療救助軟件系統，推行科學化、精細化管理，全面實施“一站式”救助服務。經過前期的試運行，試點區縣已經成功應用醫療救助軟件開展救助工作，并為全省的推廣打下了良好的基礎，從今年10月開始，醫療救助軟件正式在全省全面啟用，各地在軟件系統的使用過程中，應把握好以下兩個方面：

一是開展“一站式”救助服務。醫療救助信息化建設，應緊緊圍繞“一站式”救助這一核心。首先是確定實施對象。應將農村五保對象、城鄉低保對象全部納入“一站式”救助范圍，在此基礎上，有條件的縣區，應逐步將患病需住院治療的優撫對象（7-10級殘疾）、低保邊緣群體等其他困難群眾通過事前審批、錄入系統的方式，納入“一站式”救助范圍。其次是合理選取定點醫療機構。定點醫療機構是醫療救助的最終實現地，是“一站式”服務的關鍵環節。縣級民政部門應合理選取定點醫療機構（藥店），原則上，新農合（城鎮居民醫保）定點醫療機構可作為醫療救助備選定點。定點醫院的選取應循序漸進，各縣區可結合自身實際，在選取縣（區）級醫院的基礎上，重點是將有條件的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心納入定點范圍，并會同衛生部門，加強對定點醫療機構的監管，實行動態管理，建立準入和退出機制。第三是規范并簡化操作流程。對于患病住院的“一站式”救助對象，應按照救助對象入院即治、民政部門醫中即審、定點醫院醫后即結的原則，救助對象只需交納自付費用即可出院；對于門診救助，應按照民政部門事先審批并確定救助定額，救助對象門診定額內即時消費的原則。住院以及門診救助金可由醫療機構（藥店）先行墊付，民政部門定期與醫院結算，及時足額將救助資金撥付定點醫療機構，并將醫療救助具體內容進行公示，做到公開透明，接受群眾和社會監督。

二是全面推行網絡化管理。在開展“一站式”救助的基礎上，全面推行全省醫療救助的網絡化管理。從明年一月份起，在縣鄉兩級，實現鄉鎮（街辦）的網絡審核、縣級民政部門的網絡審批；在省、兩級，實現對本轄區救助實施情況的實時網絡監控。通過省、、縣、鄉四級網絡連接和數據的共享，有效加強監管，確保醫療救助工作健康運行。

（三）穩步提升救助水平

按照民政部的要求，今年，對于城鄉低保對象，政策范圍內醫療費用救助比例不應低于50%，省廳也將此項指標納入了年度目標考核，各地應按照中、省要求，認真落實。有條件的地區，應進一步調高救助比例和封頂線。在此基礎上，從明年開始，各地應根據本地資金籌集情況，困難群眾醫療需求等因素，建立并完善醫療救助標準動態調整機制，穩步提升救助水平。具體救助標準由縣級民政、財政部門負責制定，也可由級統一制定，并定期向社會公布。

三、工作要求

醫療救助是社會救助體系的重要組成部分，也是當前醫藥衛生體制改革中的一項重要工作，是一項政策性強、惠及面廣的“民心工程”。各地、各級民政部門一定要高度重視，加大工作力度，強化工作措施，確保工作成效。

（一）進一步提高認識，扎實開展工作

醫療救助是針對農村五保對象、城鄉低保對象等弱勢群體而建立的一項社會救助制度，是一項惠及廣大困難群眾的民生工程。各地要充分認識到，做好醫療救助工作，實施辦法是工作的基礎和依據，網絡平臺是規范管理的必由之路和發展方向，“一站式”救助是優化服務最為有效的手段。按照這一思路，盡快完善實施辦案，啟用網絡平臺，開展“一站式”救助服務，扎實、有效推進醫療救助工作的開展。

（二）積極爭取財政投入，擴大救助資金規模

醫療救助資金的多少，決定醫療救助的水平和效果。2011年，中省補助資金大幅增加，與2010年比較，增幅達到了37%。各地也要加大資金籌措力度，主動向黨委、政府匯報，積極爭取財政支持，努力拓展籌資的渠道，增大醫療救助資金的總量。同時，要認真做好資金使用量的測算工作，并通過完善實施方案、提高救助標準，有效提高資金使用率。對于資金結余量過大的縣（區），省上也將適當減扣補助額度。

（三）加強政策研究，加大培訓力度，提高業務素質

各地在工作中，要加強對新農合、居民醫保政策的學習和研究，提高醫療救助與基本醫療保險在政策層面的銜接。同時，要注重加強醫療救助工作人員的能力建設，通過開展政策業務知識和操作技能的培訓，讓他們熟悉政策，明確程序，熟練操作，不斷提高工作水平。

（四）加大政策宣傳力度

各地應進一步加大政策宣傳力度，充分利用電視、電臺、報紙、網絡等各種媒體，做好醫療救助政策的宣傳工作，讓廣大群眾了解政策、掌握政策，擴大政策的知曉率和社會的影響力，并接受廣大困難群眾和社會各界的監督，把醫療救助工作打造成“陽光工程”，確保工作的“公開、公平、公正”。

同志們，建立健全醫療救助制度，是貫徹落實科學發展觀，構建社會主義和諧社會的一項重要工作；是落實“立黨為公、執政為民”，關注民生的一項實際舉措；是貫徹“以人為本、為民解困”民政宗旨的具體行動。希望各地務必高度重視，真抓實干，扎實推進城鄉醫療救助工作，為深化醫藥衛生體制改革、完善社會救助體系做出新貢獻。