我們是如何搞好藥品大規模集中招標采購的

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推行藥品集中招標采購是糾正醫藥購銷中不正之風的一項重點工作。今年以來，北京市按照國務院糾風辦的統一部署和要求，不斷加大工作力度，積極擴大試點范圍，對全市所有448家醫療保險定點醫療機構的公費醫療、勞保醫療用藥報銷范圍的全部抗生素類藥品進行了集中招標采購，采購的藥品總量總計80個品種439個規格，成交品種半年交易額10億余元，招標前后平均零售價下降12%，為患者減輕負擔1.2億元，有效抑制了藥品價格的"虛高"增長，為我市糾正醫藥購銷中不正之風工作的深入發展起到了積極推動作用。

我們的主要做法：

一、政府推動，確保招標采購發揮規模效應

藥品集中招標采購涉及藥品生產企業、藥品經營企業、醫療機構、患者之間的利益分配調整，由于所處的位置和所站的角度不同，方方面面對于實行藥品集中招標采購的必要性、重大意義、預期效果，在思想認識、所持態度上并不一致，特別是在工作初期，這種分歧及由此帶來的實際運作中的阻力顯得十分突出。針對去年天壇醫院和13家市屬醫院集中招標采購試點工作中出現的一些問題，如何使藥品集中招標采購在全市能夠進一步加大推動力度并順利發展？市政府領導對此給予了高度關切。市長劉淇、主管副市長劉海燕同志在了解有關情況后，立即明確表態：全市所有醫療保險定點醫療機構都必須參加藥品集中招標采購，誰不參加招標采購，就撤銷誰的定點醫療機構資格！市政府領導的態度和決心，無疑是一柄"尚方寶劍"，為藥品集中招標采購工作在全市的順利實施起到了強力推動作用。

針對以往招標采購試點品種單一帶來的問題，為了防止醫療機構在實際使用中以非招標購進的同類藥品替代招標藥品，使中標企業走出"一招即死"的怪圈，我們在確定本次藥品招標采購的范圍和規模時，決定對所有醫療保險定點醫院經常使用的、占用藥總量20%的所有抗生素類藥品，即80個品種、439個規格的藥品全部進行集中招標采購。在此基礎上，各醫療機構可根據各自需要，自主確定抗生素類藥品的招標品。工作中，市政府主管領導親自聽取有關情況匯報，提出指導意見，市衛生局、監察局、物價局等10部門密切配合，多次召開藥品集中招標采購聯席會議，全面掌握、細致部署招標采購工作各項具體事宜，對在工作中遇到的困難和阻力，如生產企業的供應問題、遠郊區縣的配送問題、相關的價格問題、招標后醫療機構讓利患者等問題，及時進行專題研究、專題解決，從而確保了此次藥品集中招標采購得以按計劃順利完成，使藥品招標采購發揮了規模效應。

二、醫療機構主導，集中采購分層次運作

北京是首都，醫療機構相對集中，患者來自全國各地，用藥需求各不相同，僅就納入此次招標范圍的448家醫療機構而言，既有中央部委、衛生部、北京醫學院所屬醫院，也有市屬、區縣所屬各類型醫院，其中三級甲等醫院58家，二級醫院78家，一級醫院213家。部屬和市屬三級甲等醫院的醫治對象多是全國各地病人，疑難雜癥多、白領階層多、外賓和高級干部多，特殊的患者群體，使他們往往考慮選擇質量高、療效好的高檔藥品；城區和郊區縣所屬的一、二級醫院的醫治對象多為收入較低、經濟條件一般的普通百姓，這一群體的用藥特點是在保證藥品質量的前提下，希望選擇價格較低的藥品。患者的不同需求和醫療機構的不同用藥習慣，客觀上要求我們在開展藥品集中招標采購工作中，不能強求所有醫療機構都在一個統一的模式、統一的評標方案、統一的評標標準下運作，必須尊重醫療機構的采購主體地位，發揮醫療機構在招標采購中的主導作用。

通過調查研究、綜合分析，我們積極探索了集中形式下分層次、分區域招標采購的運作模式，將448家基本醫療保險定點醫療機構分為5個采購聯合體，即衛生部系統組、北醫系統組、市屬組、城區組、遠郊區縣組。各組結合各自實際，分別建立不同的專家庫，制定出不同的評標標準和評標細則，分組進行評標。各組分別建立了由副主任藥師、副主任醫師等副高職稱以上人員組成的專家庫，并按照藥學、臨床醫學、醫院管理專家14：9：4的比例在本組專家庫中隨機抽取專家，對本組招標藥品進行招標、評標。針對本組醫療機構的特點，各組能夠從藥品質量、藥品價格權重，藥品的臨床療效、不良反應監測等方面指定具體的評標標準。如：部屬、市屬三級醫院對藥品質量、臨床療效、藥品不良反應等分數定的較高，而城區、郊區所屬二級和一級醫院由于醫院分散、一部分還在邊遠山區，因此對藥品價格分數定的相應偏高一些，同時也把投標企業的配送能力作為一個重要指標，這種分層次制定評標標準的做法，保證了所評出的中標藥品更能符合不同層次醫療機構的實際需要，為順利完成此次藥品招標采購工作奠定了堅實基礎。

三、引入競爭機制，降低招標采購成本

藥品集中招標采購自身內在的要求，決定了我們在工作中必須要有既獨立于醫療機構、又獨立于藥品生產經營企業的招標中介機構。為了防止用行政權力指定中介機構而產生壟斷，我們按照市場經濟的規則，引入競爭機制，允許所有具備資質的中介機構參與藥品集中招標采購招標競爭，由各醫療機構自主選擇確定。多家中介機構積極與醫療機構的溝通，把公司的基本情況和藥品招標采購的工作方案，招標文件、招標細則以及藥品招標、開標、評標、中標、簽約等各個程序的內容做成光盤，向醫療機構進行演示，充分展示本公司的整體實力。經各醫療機構的普遍認可，并報市藥監和衛生部門批準，海虹藥通醫藥公司、鶴麒醫藥技術開發有限公司、北京環宇心智技術開發有限公司三家中介機構成為我市藥品集中招標采購招標機構。三家中介機構在招標中相互競爭，大大降低了中介服務費，由原物價部門批準的按采購量的1.2%--1.8%收取中介服務費，改為按每一投標品種收費2000元。鶴麒醫藥開發有限公司和北京環宇心智網絡技術開發有限公司兩家中介機構為了爭取更多市場分額，相互競爭激烈，每一投標品種服務價格又由2000元降為1000元。最后，通過專家考評組對中介機構現場提問、現場評議、現場打分，并采用無記名投票方式，衛生部組選擇了鶴麒醫藥開發有限公司公司，北醫系統組、市屬組、郊區縣組選擇了海虹藥通醫藥公司、城區組選擇了北京環宇心智網絡技術開發有限公司。

競爭機制的引入，為投標企業減輕經濟負擔近百萬元，大幅度降低了招標采購成本，從而在整體上促使投標企業降低了藥品投標價格，擠掉了一部分虛高報價"水分"。

四、多管齊下，確保招標采購公開、公平、公正

一是在此次藥品集中招標采購，我們堅持以《中華人民共和國招投標法》所規定的原則、方法、要求來指導我市的藥品招標工作，招標工作的安排、部署、要求、中標結果均在新聞媒體及互聯網上公布，做到公開、透明；

二是運用現代化科技手段，實施網上招標采購。此次藥品集中招標涉及的品種多、規格多，信息量大，程序復雜，三家中介機構充分利用現代信息網絡技術，采用藥品電子商務系統，進行網上招標、投標、開標和評標，如通過中國醫藥信息網和醫藥電子商務網向社會公開招標公告，利用電子商務網系統對購買標書的投標企業進行網上電子商務培訓，投標企業在本單位做好投標軟盤，加密鎖定，開標時由投標企業到現場自行解密。中介機構還積極探索網上采購模式，專門設計了采購軟件，提供給醫療機構和中標企業，各醫療機構在自己的藥品庫房用一臺計算機上網，向招標企業發送藥品需求信息，投標企業即可按要求進行配送，政府有關部門在計算機終端，可以詳細看到整個采購情況和配送情況。現代信息網絡技術的應用，不僅大大縮短了工作時間，提高了工作效率，也從根本上減少了交易中間環節，最大程度上消除了人為因素的影響，有效防止了醫療機構采購非中標藥品，規范了醫院的進藥渠道，杜絕了藥品購銷中的暗扣行為，使招標采購工作更加科學和規范，成了真正的"陽光工程"；

三是不搞地方保護主義，對本市企業不制定任何優惠政策，堅持做到與外埠藥品生產、批發企業一視同仁。此次藥品集中招標采購，全國共有100多家企業參與了投標，各投標企業按照市場經濟規則，自主報價，公平競爭；各組評標專家對各投標企業平等對待，按照預先制定的評分標準，從質量、價格、服務、信譽等方面進行綜合評定，從而保證了中標結果的客觀公正。如：北京雙鶴藥業是我市重要的藥品生產企業，所生產的藥品在全國有一定的知名度，但在此次藥品招標中由于報價偏高，所投標藥品15個品種中，只有6個品種中標。

五、嚴格監督，強化招標采購的后續管理。

為防止醫療機構不使用中標藥品，不按合同規定執行藥品價格以及指定藥品配送企業等問題的發生，市藥品集中招標采購聯席會議采取有效措施，加強了對醫療機構和中標企業的監督與管理。一是醫療機構一律不得指定藥品配送企業，不得以任何理由拒絕中標企業與醫療機構進行貨款直接結算；二是醫療機構不得使用非中標藥品，并按規定進行降價讓利；三是參加招標的448家醫療機構，將投標后中標藥品價格，采用電子滾動屏、電腦觸摸屏、印制宣傳手冊等方式在醫院內向患者公開，加大中標藥品價格的透明度，接受廣大群眾的監督。四是監察、物價、衛生等部門協調配合，專門組組織力量，對藥品生產企業、批發企業和醫療機構執行藥品集中招標采購情況進行大規模專項檢查，杜絕藥品招標采購后不規范行為的發生。

這次對全市所有醫療保險定點醫療機構全部抗生素類藥品的大規模招標采購活動，使我們進一步認識到，實行藥品集中招標采購確實是一項為民辦實事的"德政工程"，它為降低虛高藥品價格，保障廣大人民群眾的用藥安全有效提供了有效保證。下一步，我們將認真按照中央的統一部署，虛心學習兄弟省市的好經驗、好做法，積極探索，開拓創新，集中精力抓好藥品集中招標采購，把我市糾正醫藥購銷中不正之風工作不斷推向深入。