門診管理范文

導(dǎo)語：這里是公文云根據(jù)多年的文秘經(jīng)驗(yàn)，為你推薦的門診管理范文，還可以咨詢客服老師獲取更多原創(chuàng)文章，歡迎參考。

門診管理范文

1.1全院微機(jī)聯(lián)網(wǎng)提高工作效率患者就診，醫(yī)師開出處方，收費(fèi)處統(tǒng)一劃價(jià)收費(fèi)后，配藥信息傳至藥房打印出來，藥劑人員憑打印票配藥，放入配藥器中，此時(shí)患者未到，形成藥等人的格局。核對(duì)發(fā)藥時(shí)，同時(shí)核對(duì)打印小票，一并與藥品發(fā)出，使患者幾乎達(dá)到零等候。藥品的名稱、數(shù)量、價(jià)格也可以讓患者一票在手了解于心。

1.2窗口視線無障礙透明服務(wù)我院門診藥房前臺(tái)設(shè)計(jì)選擇了玻璃幕墻并設(shè)窗口，使患者直視藥劑人員的舉止、儀態(tài)，從而監(jiān)督了藥房的工作。取藥高峰時(shí)患者看到藥劑人員繁忙情況，可增進(jìn)理解并耐心等候。患者直視藥品儲(chǔ)存狀況配藥環(huán)境，對(duì)所取藥品放心使用。

1.3實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化熱情服務(wù)我院不僅要求員工普通話服務(wù)，說話“請(qǐng)”字當(dāng)頭，對(duì)儀容、儀表、坐姿、站姿、語氣措詞具體語言都有標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)藥學(xué)人員進(jìn)行培訓(xùn)，樹立良好的形象，加強(qiáng)與患者的溝通，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，讓患者感到親切，解除緊張情緒，增加患者對(duì)醫(yī)院的信任。在囑咐用法時(shí)，我院采用不干膠貼簽，簽上印有每日/次，每次/粒（片）等字樣，只需填寫數(shù)字即可貼到相應(yīng)藥品包裝上，清楚表達(dá)用法用量，規(guī)范了服務(wù)，更提高了患者用藥的依從性。

1.4開設(shè)藥物咨詢窗口隨著藥品種類的日益增多，藥品不良反應(yīng)也有增多的趨勢(shì)，如何安全、有效、經(jīng)濟(jì)地應(yīng)用藥品是藥學(xué)專家、藥師工作的重點(diǎn)。藥師可以詳細(xì)了解患者用藥史，以防新過敏反應(yīng)的發(fā)生和藥物相互作用;可以向患者提示藥品可能的不良反應(yīng);還可以根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況，運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)向患者推薦療效好，費(fèi)用低的藥品等。

2加強(qiáng)藥品管理

2.1藥品管理科學(xué)、安全、有效利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)藥房從金額管理向數(shù)量管理的轉(zhuǎn)變。量化管理可查詢患者的就醫(yī)全過程，包括時(shí)間、接診醫(yī)師和藥師、處方內(nèi)容、具體藥品生產(chǎn)廠家。當(dāng)患者在用藥前、用藥時(shí)、用藥后進(jìn)行咨詢時(shí)，可以做到有據(jù)可依，及時(shí)答復(fù)，使用藥安全有效。同時(shí)也能防范不規(guī)范行為。

2.2藥品維護(hù)建立藥品定期盤點(diǎn)隨時(shí)抽查制度，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)或堵住收費(fèi)差錯(cuò)。藥品庫(kù)存不足時(shí)申領(lǐng)二級(jí)庫(kù)領(lǐng)藥單，經(jīng)庫(kù)管藥師修改和確認(rèn)后發(fā)至一級(jí)庫(kù)，一級(jí)庫(kù)即組織藥品配送。做到藥品領(lǐng)取、驗(yàn)收雙人核對(duì)避免差錯(cuò)。跟蹤效期藥品、脫簽、破損、變質(zhì)藥品，保證患者的用藥質(zhì)量。

3加強(qiáng)人員管理

3.1提高藥劑人員專業(yè)水平通過自學(xué)遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和各種形式的考核、測(cè)評(píng)，強(qiáng)化門診藥房工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，要求藥師不僅要熟悉藥品的一般功能，還要掌握其在體內(nèi)吸收、分布、代謝、排泄的藥動(dòng)學(xué)過程，了解各類藥品特點(diǎn)、合理用藥要求、藥物相互作用、不良反應(yīng)等知識(shí)。

3.2加強(qiáng)思想素質(zhì)教育開展誠(chéng)信服務(wù)大討論活動(dòng)，評(píng)選優(yōu)質(zhì)服務(wù)明顯，開展藥學(xué)道德、藥理倫理學(xué)教育，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。要求藥學(xué)人員在工作中善于換位思考，多從“弱勢(shì)”的患者角度出發(fā)，誠(chéng)信服務(wù)。

3.3藥師與患者溝通技巧的改善溝通作為一種社會(huì)活動(dòng)，僅有專業(yè)知識(shí)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際工作的需要，藥師應(yīng)掌握一定的社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、交流學(xué)等知識(shí)。做到相互尊重，平等交流。掌握聆聽的技術(shù)，使用通俗易懂的語言，善于利用語言的心理治療作用，充分利用各種途徑加強(qiáng)與患者的交流。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民群眾生活水平的提高，人們對(duì)衛(wèi)生保健需求不斷增加，今后還需逐步開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，提供個(gè)體的給藥方案，開展不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等。總之，作為醫(yī)院醫(yī)療重要組成部分的藥學(xué)工作，應(yīng)該順應(yīng)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)功能轉(zhuǎn)變，通過藥品和藥學(xué)技術(shù)手段向患者提供更加周到的藥學(xué)保健服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

［1］蔣建國(guó)，唐璐，王建新.現(xiàn)代藥房“零距離”調(diào)劑模式討論［J］.世界臨床藥物雜志，2003，24（7）:446.

［2］陳宜鴻，周筱青.培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)院藥學(xué)人才的幾點(diǎn)思考［J］.中國(guó)藥學(xué)雜志，2002，37（5）:338.

門診管理范文

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2015年6月至2017年1月門診藥房實(shí)施數(shù)字化管理模式后的2500次藥品發(fā)放記錄作為觀察組，并將2014年1月至2015年5月門診藥房實(shí)施數(shù)字化管理模式前的2500次藥品發(fā)放記錄作為對(duì)照組，對(duì)兩組藥品管理中的差錯(cuò)事件發(fā)生情況、發(fā)生原因等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)價(jià)數(shù)字化管理模式對(duì)門診藥品管理的效果。1.2門診藥品管理方法。觀察組在藥品發(fā)放的過程中采取數(shù)字化管理模式，在醫(yī)院局域網(wǎng)獲得醫(yī)囑單，展開相應(yīng)電子處方，復(fù)核完成后經(jīng)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行藥品劃價(jià)和統(tǒng)計(jì)。患者繳費(fèi)后，藥師打印繳費(fèi)處方單，將處方作為配藥依據(jù)，藥品配好核對(duì)完善后即可發(fā)放給患者。藥品發(fā)放完成后，由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)庫(kù)存量進(jìn)行更新調(diào)整，保證藥師對(duì)藥品庫(kù)存和總量隨時(shí)進(jìn)行查詢和管理。對(duì)照組在藥品發(fā)放工作中接受臨床藥房常規(guī)管理方法，藥師將醫(yī)囑單作為發(fā)藥依據(jù)，并依次完成配藥、發(fā)藥、劃價(jià)和銷賬等工作。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，（P<0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組藥品發(fā)放差錯(cuò)率比較，藥品發(fā)放差錯(cuò)事件的原因主要包括配發(fā)失誤、藥品擺放和藥師疏忽。對(duì)照組藥品發(fā)放差錯(cuò)事件發(fā)生率為4.16%，觀察組為0.92%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見表1。

3討論

在臨床工作中，嚴(yán)格按照管理制度實(shí)施藥品的分發(fā)管理是為患者提供放心藥的前提。在從藥庫(kù)領(lǐng)取藥品的過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該做到嚴(yán)格核對(duì)，對(duì)藥品的品種、規(guī)格和有效期逐一辨認(rèn)驗(yàn)收，定期清點(diǎn)藥品，針對(duì)發(fā)生變質(zhì)和快過期的藥品，應(yīng)及時(shí)與相關(guān)部門聯(lián)系，按照規(guī)范要求及時(shí)處理[4]。在臨床工作中，藥品的質(zhì)量及有效期常因環(huán)境或人為因素受到影響，這樣的失誤會(huì)大大影響門診藥房藥品發(fā)放的工作，給醫(yī)院造成一定的經(jīng)濟(jì)損失，同時(shí)還會(huì)影響患者的就醫(yī)體驗(yàn)[5]。本次研究為探討數(shù)字化管理模式對(duì)門診藥品管理中發(fā)生差錯(cuò)率的影響，選取我院2015年6月至2017年1月門診藥房實(shí)施數(shù)字化管理模式后的2500次藥品發(fā)放記錄作為觀察組，并將2014年1月至2015年5月門診藥房實(shí)施數(shù)字化管理模式前的2500次藥品發(fā)放記錄作為對(duì)照組，對(duì)兩組藥品管理中的差錯(cuò)事件發(fā)生情況、發(fā)生原因等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)價(jià)數(shù)字化管理模式對(duì)門診藥品管理的效果。藥品發(fā)放差錯(cuò)事件的原因主要包括配發(fā)失誤、藥品擺放和藥師疏忽。對(duì)照組藥品發(fā)放差錯(cuò)事件發(fā)生率為4.16%，觀察組為0.92%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，門診藥房應(yīng)采取數(shù)字化管理模式對(duì)藥品的出入進(jìn)行管理，多重保障以確保藥品發(fā)放的準(zhǔn)確，這樣才能將門診藥房藥品發(fā)放工作中的錯(cuò)誤率降到最低。

綜上所述，門診藥房的藥品管理工作直接關(guān)系到患者的健康以及用藥安全性，門診藥品管理工作者應(yīng)該嚴(yán)格操作，提高自己的業(yè)務(wù)能力，減少藥品發(fā)放的差錯(cuò)發(fā)生率，保證醫(yī)院門診藥房的藥品管理更加科學(xué)化、規(guī)范化，這樣才能在使用數(shù)字化管理模式對(duì)門診藥品進(jìn)行管理時(shí)最大程度減少差錯(cuò)率的發(fā)生，為醫(yī)院創(chuàng)造更高的經(jīng)濟(jì)效益。

作者:楊路軍 單位:新疆阿勒泰地區(qū)吉木乃縣人民醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

[1]屠秀琴.門診西藥房藥品管理和發(fā)放差錯(cuò)分析[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(14):73-74.

[2]陳寧姿.門診西藥房藥品管理與發(fā)放數(shù)字化管理措施分析[J].中醫(yī)藥管理雜志,2011,19(8):765-766.

[3]劉保剛,高山.門診藥品管理發(fā)生差錯(cuò)的原因及應(yīng)對(duì)措施[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2015,24(6):155.

門診管理范文

關(guān)鍵詞：門診藥房管理策略

門診藥房是醫(yī)院對(duì)外服務(wù)的窗口，其管理水平是醫(yī)院整體管理能力的直接體現(xiàn)。因此，加強(qiáng)門診藥房的管理，提高其服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度，是我們每個(gè)藥劑人員應(yīng)盡的職責(zé)。為了探索門診藥房管理的有效方法，筆者就門診藥房管理策略，談?wù)勛约旱挠^點(diǎn)。

1建立門診藥房工作制度

建立處方管理、藥品分發(fā)查對(duì)、麻醉藥品管理及精神藥品管理、貴重藥品管理制度，做到職責(zé)明確、工作落實(shí)到位，要定期或不定期的檢查制度的落實(shí)情況；門診藥房要定期進(jìn)行盤點(diǎn)，做到賬物相符，做好每日消耗統(tǒng)計(jì)，發(fā)藥窗口堅(jiān)持處方調(diào)配、發(fā)放制度，從而保障患者用藥合理、安全、有效。

2加強(qiáng)硬件建設(shè)，做好藥品的儲(chǔ)存和信息管理

門診藥房是藥品集散的重地，藥品的存放條件、存放方式直接影響藥品的質(zhì)量。門診藥房要安裝空調(diào)和密集藥柜，藥品全部分類上柜保存，要通風(fēng)性能良好，保存溫度適宜，這樣才能保證藥品的存放質(zhì)量。

當(dāng)今是信息化管理時(shí)代，實(shí)行醫(yī)院微機(jī)聯(lián)網(wǎng)，可以明顯提高工作效率，患者就診，醫(yī)師開出處方，劃價(jià)收費(fèi)后，配藥信息由藥房打印出來，藥劑人員憑打印票配藥，核對(duì)發(fā)藥時(shí)，同時(shí)核對(duì)打印小票，一并與藥品發(fā)出，使患者幾乎達(dá)到零等候。藥品的名稱、數(shù)量、價(jià)格也可以讓患者一票在手了然于心。有條件的門診藥房可用計(jì)算機(jī)建立門診患者電子藥歷，電子藥歷克服了手寫藥歷的諸多缺點(diǎn)，患者藥歷錄入系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置與門診收費(fèi)或藥房發(fā)藥系統(tǒng)鏈接，并能自動(dòng)從中采集患者姓名、性別、處方藥物等的信息，從而減少藥歷編寫時(shí)輸入的數(shù)據(jù)量，大大提高藥歷編寫的速度與準(zhǔn)確性。

3加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高藥劑人員專業(yè)技術(shù)水平

由于新藥的不斷出現(xiàn)，用藥日趨復(fù)雜，藥物聯(lián)用增多，今后藥劑人員工作的內(nèi)容不僅是發(fā)放藥品，更重要的是向患者提供藥學(xué)服務(wù)，這就要求藥劑人員要具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床用藥與安全用藥知識(shí)，才能協(xié)助醫(yī)生合理使用各種藥物。因此，醫(yī)院要加強(qiáng)藥劑人員的職業(yè)道德教育、要經(jīng)常組織藥劑人員學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)、組織業(yè)務(wù)考試，醫(yī)院藥劑科要訂閱藥學(xué)雜志，掌握藥學(xué)信息，要選派有經(jīng)驗(yàn)的藥師到門診藥房，長(zhǎng)期地搞好“傳、幫、帶、教”，從而達(dá)到提高門診藥房人員專業(yè)水平的目的。

4加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量的管理

門診藥房面對(duì)的是取藥患者，要求藥劑人員收到處方后要嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”。查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。詳細(xì)檢查處方的各項(xiàng)內(nèi)容是否完整，檢查藥物的劑型、規(guī)格、劑量是否正確、有無超量及配伍禁忌。如有不符合規(guī)定的要與醫(yī)師聯(lián)系更正。在調(diào)配時(shí)認(rèn)真仔細(xì)、反復(fù)核對(duì)，實(shí)行雙人復(fù)核制，復(fù)核正確后方可發(fā)給患者，發(fā)藥時(shí)要細(xì)心交待用法用量，同時(shí)要根據(jù)藥物的特性，對(duì)患者進(jìn)行特別交待，從而使藥物發(fā)揮最大療效，以利于患者疾病的康復(fù)。

5加強(qiáng)藥品質(zhì)量的管理

藥品的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的安危，門診藥房藥品管理好了，就能避免偽劣假冒藥品流向患者。因此，要加強(qiáng)藥品的質(zhì)量管理。

5.1加強(qiáng)藥品效期的管理

要根據(jù)市場(chǎng)需求和臨床需要合理編制采購(gòu)計(jì)劃，遵循“少進(jìn)勤進(jìn)”的原則，盡量縮短藥品周轉(zhuǎn)期，以免積壓或缺貨。

在驗(yàn)收時(shí)檢查效期，要與原剩余藥品效期比較，近效期者放外側(cè)，做到近效期的藥品先用，先生產(chǎn)的藥品先用。

建立藥品有效期的專項(xiàng)自查制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和掌握情況，一般在到期前三個(gè)半月及時(shí)上報(bào)，以便及時(shí)采取措施，盡量減少過期的可能性以及由此而造成的浪費(fèi)。

5.2加強(qiáng)特殊藥品的管理。

5.3加強(qiáng)處方的管理

處方管理是質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院要成立處方管理質(zhì)控小組，定期檢查分析處方，處方質(zhì)控時(shí)發(fā)現(xiàn)不合格處方，要及時(shí)采取處理措施，通過處方質(zhì)控，使處方書寫質(zhì)量保持良好的狀態(tài)。

5.4加強(qiáng)藥品的經(jīng)濟(jì)管理

要搞好日處方統(tǒng)計(jì)工作，每天下午下班前將微機(jī)統(tǒng)計(jì)金額與處方統(tǒng)計(jì)金額進(jìn)行核對(duì)，記入賬冊(cè)。

要在每月末對(duì)藥品進(jìn)行盤點(diǎn)，上報(bào)科室，將藥品流失、損耗降到最低程度。

6搞好四個(gè)做到，提高患者的滿意度

藥劑人員在與患者接觸中，要搞好四個(gè)做到。一是認(rèn)真。二是熱情。三是一絲不茍。四是耐心解釋。

7開展藥學(xué)信息服務(wù)，保證用藥的合理性

藥劑人員要經(jīng)常收集并整理國(guó)內(nèi)外藥物治療方面的研究進(jìn)展和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等藥學(xué)信息，針對(duì)藥物治療工作中所遇到實(shí)際問題，提供藥學(xué)信息服務(wù)。通過開展用藥咨詢、提供藥學(xué)信息服務(wù)，可以促進(jìn)醫(yī)藥合作，保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。

總之，醫(yī)院門診藥房只有增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，加強(qiáng)質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，才能提高工作質(zhì)量，防止差錯(cuò)、事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

門診管理范文

【關(guān)鍵詞】眼科門診護(hù)理管理危機(jī)管理應(yīng)用效果

近幾年來，我院眼科門診人流量不斷增多，以兒童和老人患者居多，護(hù)理工作量和時(shí)間相應(yīng)增加，并且就診高峰期存在人員不足狀況，導(dǎo)致眼科門診易發(fā)生護(hù)理投訴和糾紛[1]。危機(jī)管理近年來在門診得到廣泛應(yīng)用，為一項(xiàng)有計(jì)劃、有組織以及有系統(tǒng)的管理手段，在危機(jī)事件爆發(fā)之前采取控制、預(yù)防等各項(xiàng)措施，危機(jī)爆發(fā)能合理地處置，主要目標(biāo)就是預(yù)防或減少各種危險(xiǎn)問題，是一種新型管理理念[2，3]。本次研究對(duì)危機(jī)管理在眼科門診護(hù)理工作中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。在2018年1月—2019年1月我院收治的眼科門診患者中選擇200例，隨機(jī)分成試驗(yàn)組以及對(duì)照組，每組100例。試驗(yàn)組：年齡10歲~78歲，平均年齡（35.22±1.33）歲，男52例（52.0%），女48例（48.0%）。對(duì)照組：年齡10歲~77歲，平均年齡（35.21±1.32）歲，男53例（53.0%），女47例（47.0%）。2組的基線資料無明顯差異（P>0.05）。1.2方法。1.2.1眼科門診護(hù)理管理的各項(xiàng)影響因素①患者因素。在門診中主要包括老年患者、兒童患者以及低視力患者等，由于老年患者伴有理解接受能力不佳、自身行動(dòng)不便以及退行性病變等多種情況，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，所以，在候診期間經(jīng)常會(huì)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)象，例如：低血糖、心臟病等，易引起危機(jī)情況發(fā)生[4，5]。對(duì)于兒童患者來說，家屬對(duì)治療效果的期望十分高，若最終治療效果低于預(yù)期，容易造成護(hù)理糾紛情況，導(dǎo)致不良事件發(fā)生。低視力患者由于疾病影響、導(dǎo)致行動(dòng)不便，容易引起摔倒、撞傷等多種情況，也是引發(fā)護(hù)理糾紛的主要因素[6]。②由于護(hù)理人員而導(dǎo)致的危險(xiǎn)因素主要包括：護(hù)理人員對(duì)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)缺乏了解和學(xué)習(xí)，自身業(yè)務(wù)能力較差，易導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)患糾紛情況發(fā)生，而差錯(cuò)事故、護(hù)理糾紛為導(dǎo)致危機(jī)的主要原因。③眼睛是人體的重要視覺器官，其功能重要、感覺靈敏、結(jié)構(gòu)精細(xì)，眼科護(hù)理技術(shù)操作具有風(fēng)險(xiǎn)高、侵入性大等特點(diǎn)，例如淚道探通術(shù)、淚道沖洗術(shù)、角膜異物剔除術(shù)等，既高風(fēng)險(xiǎn)又精細(xì)；同時(shí)門診治療項(xiàng)目多和流量大，易發(fā)生突發(fā)事件和異常情況，若處理不好很容易導(dǎo)致護(hù)理工作質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。1.2.2管理措施①對(duì)照組按醫(yī)院普通門診常規(guī)管理：制定眼科門診護(hù)理管理制度和操作流程，優(yōu)化就診環(huán)境，確保醫(yī)療服務(wù)環(huán)境安全，合理制定工作職責(zé)，實(shí)行一人一崗常規(guī)排班模式，儀器設(shè)備采用人員分管制，定期組織檢查儀器設(shè)備的功能狀態(tài)，保障患者醫(yī)療安全和質(zhì)量。②試驗(yàn)組使用危機(jī)管理。a）樹立護(hù)理人員危機(jī)意識(shí)十分重要，開展門診危機(jī)管理和門診應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)工作，使護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)具有顯著認(rèn)知，重視風(fēng)險(xiǎn)防范，再要求每位護(hù)理人員積極參與科室各項(xiàng)管理工作，避免環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)情況，能顯著提高并且增強(qiáng)護(hù)理人員的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。護(hù)理人員應(yīng)該自覺樹立正確的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防觀念，全面分析是否存在潛在的危機(jī)現(xiàn)象，學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識(shí)，以便于能夠應(yīng)對(duì)相關(guān)的危機(jī)問題。b）由于眼科門診患者均存在低視力及老年人比例大，容易發(fā)生跌倒情況，應(yīng)制定防跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，并設(shè)置無障礙通道，增設(shè)散瞳區(qū)域，接診臺(tái)工作人員應(yīng)協(xié)助低視力、行動(dòng)不便、創(chuàng)傷等特殊患者開通綠色通道，進(jìn)行優(yōu)先掛號(hào)就診，優(yōu)先進(jìn)行相關(guān)檢查。高峰階段也容易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)問題，為了預(yù)防人流擁擠情況，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)門診患者進(jìn)行分流，增加門診檢查區(qū)域、增加人員導(dǎo)診維護(hù)秩序，同時(shí)也可引導(dǎo)患者進(jìn)行就醫(yī)。落實(shí)預(yù)檢分診制度，縮短每位感染性眼病患者在院內(nèi)停留時(shí)間，在門診設(shè)置專用診室、專用物品，減少交叉感染機(jī)會(huì)。c）改進(jìn)排班模式。將常規(guī)排班模式轉(zhuǎn)變?yōu)閺椥耘虐嗄Ｊ剑瑧?yīng)用新老搭配原則，由于門診眼科患者構(gòu)成和流量有不同變化，應(yīng)根據(jù)每個(gè)崗位的工作量和護(hù)理人員的護(hù)理資質(zhì)，對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)配，開展一個(gè)人員多個(gè)崗位亦或是一個(gè)崗位多個(gè)排班，將工作人員的積極性充分發(fā)揮出來，以此降低人力成本。根據(jù)護(hù)理工作數(shù)量以及就診情況等，針對(duì)上下班的情況進(jìn)行嚴(yán)格的調(diào)整，以此實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的服務(wù)。d）完善眼科門急診工作流程和工作管理制度。建立各項(xiàng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及處理流程，例如火災(zāi)、停電、就診高峰等，應(yīng)對(duì)急診突發(fā)事件要按照處理流程和應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行處理，利用教育培訓(xùn)的方法，引導(dǎo)工作人員詳細(xì)學(xué)習(xí)相應(yīng)的應(yīng)急、急救技術(shù)等，全方位地掌握相關(guān)技能與專業(yè)知識(shí)，提升工作質(zhì)量[7，8]。e）日常工作期間可以將分級(jí)類型的管理方式以及準(zhǔn)入類型的制度方法融入其中，在一些難度很高的技術(shù)方面，即結(jié)膜下注射、小兒淚道探通、角膜異物取出等，要求護(hù)理人員具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，熟練完成專項(xiàng)操作，保障患者安全，也能保證技術(shù)質(zhì)量。f）每月在眼科門診應(yīng)召開會(huì)議，討論醫(yī)院眼科門診工作進(jìn)展、近期護(hù)理配合質(zhì)量，征詢醫(yī)生的意見，對(duì)眼科門診護(hù)理配合方式進(jìn)行調(diào)整，并要求護(hù)理人員對(duì)眼科門診器械、設(shè)備正確使用完全掌握，定期進(jìn)行培訓(xùn)。護(hù)理人員可根據(jù)臨床眼科門診情況、設(shè)備使用頻率進(jìn)行有效調(diào)配，能預(yù)防設(shè)備損壞，還能做到資源共享，最大限度延長(zhǎng)眼科門診醫(yī)療器械使用壽命。g）護(hù)理人員應(yīng)對(duì)眼科門診器械定期進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并總結(jié)眼科門診設(shè)備故障的因素，若發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢修，能顯著提高眼科門診設(shè)備使用時(shí)安全性，避免不必要的意外情況，延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命[9]。眼科門診醫(yī)療設(shè)備廣泛使用對(duì)臨床醫(yī)療質(zhì)量十分重要，若未掌握設(shè)備的操作規(guī)程、性能和原理，易導(dǎo)致使用不當(dāng)，從而給門診患者帶來安全隱患和風(fēng)險(xiǎn)，在開展質(zhì)量管理前，應(yīng)對(duì)各項(xiàng)設(shè)備進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析，制定有效的管理措施，才能保障設(shè)備應(yīng)用的有效和安全。1.3觀察指標(biāo)。記錄2組護(hù)患糾紛發(fā)生次數(shù)。對(duì)比2組患者的護(hù)理投訴發(fā)生率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)患糾紛。試驗(yàn)組護(hù)患糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。見表1。2.2護(hù)理投訴。試驗(yàn)組護(hù)理投訴發(fā)生率低于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）。見表2。

3討論

門診管理范文

1資料與方法

1.1一般資料。該文將該院門診輸液室收入的30例輸液治療患者及該院就職的10名門診輸液室護(hù)士納入?yún)⒄战M研究資料，在此時(shí)間段內(nèi)還沒有在門診輸液室護(hù)理管理中實(shí)行品管圈活動(dòng)，患者：男女之比是12:18，年齡最低21歲，最高54歲，年齡平均值是（36.19±3.48）歲；護(hù)士：都是女性，年齡最低20歲，最高35歲，年齡平均值是（25.68±2.14）歲。將2016年11月—2017年11月該院門診輸液室收入的30例輸液治療患者及該院就職的10名門診輸液室護(hù)士納入實(shí)驗(yàn)組研究資料，在此時(shí)間段內(nèi)已經(jīng)在門診輸液室護(hù)理管理中實(shí)行品管圈活動(dòng)，患者：男女之比是11:19，年齡最低22歲，最高55歲，年齡平均值是（36.15±3.44）歲；護(hù)士：都是女性，年齡最低21歲，最高36歲，年齡平均值是（25.63±2.15）歲。比較和研究參照組以及實(shí)驗(yàn)組收入的患者及護(hù)士一般資料，數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2方法。（1）構(gòu)建品管圈。由該院門診輸液室共10名護(hù)士將品管圈構(gòu)建，圈長(zhǎng)是護(hù)士長(zhǎng)，并含有1名主管護(hù)師、3名護(hù)師和6名護(hù)士。（2）明確品管圈活動(dòng)主題，對(duì)相關(guān)原因進(jìn)行分析后制定目標(biāo)。召開品管圈活動(dòng)相關(guān)會(huì)議，憑借頭腦風(fēng)暴法對(duì)存在或是潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行總結(jié)，比如，門診輸液室的環(huán)境比較雜亂，護(hù)士的服務(wù)態(tài)度不佳，沒有進(jìn)行主動(dòng)的及時(shí)巡查等。按照相關(guān)問題將護(hù)理計(jì)劃明確和提出，明確該次品管圈活動(dòng)的目的是改進(jìn)門診輸液室的護(hù)理質(zhì)量，將患者的護(hù)理滿意度明顯提升。（3）實(shí)行相關(guān)改進(jìn)護(hù)理方法。①改進(jìn)門診輸液室環(huán)境：將門診輸液室內(nèi)保證通風(fēng)以及光線良好，盡量降低相關(guān)儀器的音量，放置報(bào)紙、老花鏡、雜志、飲水機(jī)等，為患者提供方便。②改進(jìn)護(hù)士服務(wù)態(tài)度：對(duì)護(hù)士談吐及衣著等進(jìn)行改善，當(dāng)患者進(jìn)入門診輸液室后，護(hù)士需予以熱情接待，和患者進(jìn)行交談的時(shí)候保證態(tài)度比較和藹，構(gòu)建良好的護(hù)患之間關(guān)系。③增強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教：在實(shí)行輸液之前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，主要是藥物作用機(jī)理、治療效果、有可能發(fā)生的一些不良反應(yīng)癥狀和處理方式，保證患者存在一定的了解度。在輸液的過程中告知患者盡量不可自行將座位變換，對(duì)滴速不要進(jìn)行調(diào)節(jié)，不能將輸液自行中斷等。④增強(qiáng)對(duì)患者的及時(shí)巡查：對(duì)相關(guān)輸液故障進(jìn)行有效排除，對(duì)患者的輸液位置、輸液通暢度、滴速狀況、輸液反應(yīng)情況等進(jìn)行嚴(yán)密關(guān)注，護(hù)士需主動(dòng)更換患者的輸液吊瓶，并及時(shí)拔針，當(dāng)天氣比較冷的時(shí)候?qū)颊叩氖直硿\靜脈進(jìn)行適當(dāng)熱敷等。1.3指標(biāo)觀察。（1）參比及對(duì)照參照組和實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評(píng)CHINAHEALTHINDUSTRY分?jǐn)?shù)值，采取門診輸液的護(hù)理質(zhì)量相關(guān)考核表予以評(píng)定，共100分，包含個(gè)人素質(zhì)評(píng)分?jǐn)?shù)值、業(yè)務(wù)能力評(píng)分?jǐn)?shù)值、輸液質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)值、崗位職責(zé)評(píng)分?jǐn)?shù)值等項(xiàng)目。（2）參比及對(duì)照參照組和實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意合計(jì)率，采取患者滿意程度統(tǒng)計(jì)表予以評(píng)定，共100分，包含輸液環(huán)境、健康教育、護(hù)士服務(wù)、心理疏導(dǎo)、護(hù)士護(hù)理責(zé)任心等項(xiàng)目，不滿意：60分以下，基本滿意：60~75分，比較滿意：76~90分，十分滿意：90分以上。1.4統(tǒng)計(jì)方法。對(duì)歸入研究的60例患者及20名護(hù)士數(shù)據(jù)輸入SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，護(hù)士的個(gè)人素質(zhì)評(píng)分?jǐn)?shù)值、業(yè)務(wù)能力評(píng)分?jǐn)?shù)值、輸液質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)值、崗位職責(zé)評(píng)分?jǐn)?shù)值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，患者的護(hù)理滿意度用例數(shù)（n）或率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1參比及分析兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)值實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的個(gè)人素質(zhì)評(píng)分?jǐn)?shù)值、業(yè)務(wù)能力評(píng)分?jǐn)?shù)值、輸液質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)值、崗位職責(zé)評(píng)分?jǐn)?shù)值相比對(duì)于參照組護(hù)士有關(guān)數(shù)據(jù)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。2.2參比及分析兩組患者的護(hù)理滿意度實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度相比對(duì)于參照組患者有關(guān)數(shù)據(jù)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

靜脈輸液是輸液門診室比較常用的護(hù)理操作項(xiàng)目，而護(hù)士的靜脈輸液相關(guān)操作操作水平對(duì)患者理滿意度具有直接影響作用[2-3]。門診輸液室是患者比較集中的場(chǎng)所，保證提高其護(hù)理質(zhì)量具有重要作用[4-5]。品管圈活動(dòng)是新的護(hù)理管理手段，是相近、相同或是互補(bǔ)的工作場(chǎng)所中人員的自發(fā)以及自動(dòng)的成立團(tuán)體，將工作場(chǎng)所進(jìn)行持續(xù)的管理和改善，將工作質(zhì)量明顯提升的方式。品管圈活動(dòng)可憑借集體的智慧將一些問題解決，并通過有效的因素研究以及匯聚多人思想和想法，將積極措施實(shí)行對(duì)問題進(jìn)行有效解決，保證護(hù)理質(zhì)量明顯提升及顯著改善[6-7]。該文數(shù)據(jù)展示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的個(gè)人素質(zhì)評(píng)分?jǐn)?shù)值、業(yè)務(wù)能力評(píng)分?jǐn)?shù)值、輸液質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)值、崗位職責(zé)評(píng)分?jǐn)?shù)值對(duì)比參照組更優(yōu)，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意合計(jì)率對(duì)比參照組更優(yōu)。徐健芳[8]研究報(bào)道中，實(shí)行品管圈活動(dòng)之前，患者對(duì)護(hù)理的滿意度是90.00%，護(hù)士素質(zhì)評(píng)分?jǐn)?shù)值是(23.47±1.69)分，輸液質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)值是(22.39±1.72)分，業(yè)務(wù)技術(shù)評(píng)分?jǐn)?shù)值是(22.45±1.80)分，崗位職責(zé)評(píng)分?jǐn)?shù)值是(23.66±1.64)分，實(shí)行品管圈活動(dòng)之后，患者對(duì)護(hù)理的滿意度是97.50%，護(hù)士素質(zhì)評(píng)分?jǐn)?shù)值是(18.64±1.76)分，輸液質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)值是(18.52±1.43)分，業(yè)務(wù)技術(shù)評(píng)分?jǐn)?shù)值是(19.25±1.38)分，崗位職責(zé)評(píng)分?jǐn)?shù)值是(17.49±1.55)分，實(shí)施前后相關(guān)指標(biāo)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。和該文結(jié)果具有相似性，體現(xiàn)品管圈活動(dòng)用于門診輸液室的護(hù)理管理工作中的可行性。綜上所述，在門診輸液室的護(hù)理管理工作中實(shí)行品管圈活動(dòng)展示較優(yōu)應(yīng)用效果，體現(xiàn)進(jìn)一步推廣價(jià)值和應(yīng)用前景。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃亞玲,彭小蘭,陳雪蕾，等.開展品管圈活動(dòng)提高小兒頭皮靜脈一次穿刺成功率[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014(z1):16-17.

[2]管水萍.品管圈活動(dòng)在門診輸液室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2014(12中旬刊):348.

[3]陳銀燕.品管圈活動(dòng)在門診輸液室護(hù)理管理中的應(yīng)用探討[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2016(5下半月版):213.

[4]張蓓蓓.品管圈活動(dòng)在門診輸液室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2017,30(4):3185-3186.

[5]胡曉瑾.品管圈活動(dòng)在門診輸液室護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].飲食保健,2016,3(12):166.

[6]劉玉英.在門診輸液室開展品管圈活動(dòng)對(duì)提高其護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(12):64-65.

[7]DavidR.Kenagy.EssentialNursing:LessonsfromtheInfu-sionRoom[J].JournalofChristiannursing:aquarterlypubli-cationofNursesChristianFellowship,2015,32(1):31-33.

門診管理范文

1.1一般資料。本次研究選擇我院2015年6月至2016年7月就診患者作為研究病例，共92例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組兩組，每組各46例。其中對(duì)照組男24例，女18例，年齡在22～68歲之間，平均年齡（41.0±0.8）歲；觀察組男23例，女23例，年齡在23～69歲之間，平均年齡（40.9±1.1）歲。1.2方法。對(duì)照組采用一般護(hù)理方法，對(duì)診療患者做到“6個(gè)1”，并嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》進(jìn)行口腔診療用器械的消毒滅菌，做到接觸到患者血液、破損黏膜及需進(jìn)入人體的各種器械的滅菌合格，接觸完整黏膜、皮膚的器械的消毒合格；手機(jī)、綜合治療椅等亦按規(guī)定進(jìn)行消毒處理；且消毒滅菌程序合規(guī)，消毒用產(chǎn)品合格。診療前，需對(duì)手部進(jìn)行清潔，診療時(shí)，必須佩戴帽子口罩以及防護(hù)鏡。同時(shí)保持診療室環(huán)境衛(wèi)生，常通風(fēng)，做好環(huán)境消毒措施等[2]。觀察組在一般護(hù)理方法基礎(chǔ)上，完善并建立醫(yī)院感染護(hù)理管理制度、定期開展培訓(xùn)、建立感染護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作流程。具體內(nèi)容如下。1.2.1建立醫(yī)院感染護(hù)理管理制度。搭建醫(yī)院感染護(hù)理管理小組，設(shè)定責(zé)任人，參考《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等政策法規(guī)，建立門診口腔醫(yī)院感染護(hù)理的基本規(guī)章制度、監(jiān)測(cè)監(jiān)督機(jī)制及考核辦法，做到嚴(yán)格執(zhí)行，有據(jù)可依，獎(jiǎng)懲分明，以加強(qiáng)醫(yī)院感染的防控管理。1.2.2開展培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的防控意識(shí)定期開展與醫(yī)院感染相關(guān)培訓(xùn)，包括護(hù)理管理基本規(guī)章制度、監(jiān)督考核辦法、消毒規(guī)范、器械使用規(guī)范、無菌操作技術(shù)等，提高醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識(shí)以及感染防控意識(shí)，使其在實(shí)際診療中，可做到規(guī)范操作，防止發(fā)生交叉污染。1.2.3建立醫(yī)院感染護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作流程。依據(jù)口腔疾病及診療的具體情況，建立感染護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作流程，經(jīng)培訓(xùn)后，在診療過程中，醫(yī)護(hù)人員需按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程完成口腔診療，規(guī)范操作，避免交叉感染。1.3觀察指標(biāo)。分別以兩組患者診療期間診室空氣的消毒合格率、器械消毒合格率、手消毒合格率以及患者感染情況為觀察指標(biāo)。除患者感染率外，每組患者對(duì)以上指標(biāo)共隨機(jī)采集138份樣本。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1空氣消毒合格率比較。觀察組和對(duì)照組診療期間，空氣消毒合格率分別為94.9%、96.4%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。2.2器械消毒合格率比較。觀察組和對(duì)照組診療期間，器械消毒合格率分別為88.4%、74.6%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。2.3手消毒合格率比較。觀察組和對(duì)照組診療期間，醫(yī)護(hù)人員手消毒合格率分別為92.9%、83.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。2.4患者感染情況比較觀察組和對(duì)照組診療后，患者感染率分別為4.3%、8.4%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表4。

3討論

我國(guó)開始實(shí)施《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)》后，口腔感染管理工作逐漸向規(guī)范化、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展，但實(shí)施以來發(fā)現(xiàn)了一些問題，主要包括以下幾點(diǎn)：第一，不同地區(qū)不同級(jí)別醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)水平不均衡，診室布局不夠合理。第二，部分醫(yī)院管理制度不全面，監(jiān)測(cè)監(jiān)管難度大。第三，診療時(shí)用器械、操作過程造成大量粉塵、氣體等空氣污染難以控制；診療用口腔器械結(jié)構(gòu)精細(xì)、種類繁多，數(shù)量有限，使用頻繁，滅菌效果不易控制。第四，醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病傳染重視程度不夠，防護(hù)不到位，自我保護(hù)意識(shí)薄弱，缺乏專業(yè)知識(shí)，存在僥幸心理[3-5]。本研究通過探討一般護(hù)理（對(duì)照組），并在一般護(hù)理管理基礎(chǔ)上，建立醫(yī)院感染護(hù)理管理制度、定期開展培訓(xùn)及建立感染護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作流程（觀察組），發(fā)現(xiàn)兩種護(hù)理管理方式均可有效控制口腔科醫(yī)院感染，但觀察組器械消毒合格率及人手消毒合格率均高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，建立醫(yī)院感染護(hù)理管理制度、開展培訓(xùn)及建立感染護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作流程對(duì)于防治門診口腔科醫(yī)院感染具有一定作用。由此，為進(jìn)一步防治門診口腔科醫(yī)院感染，有以下幾點(diǎn)措施：首先，建立健全的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，規(guī)范控制口腔醫(yī)院感染的護(hù)理管理，搭建院內(nèi)管理小組，設(shè)定責(zé)任考核制度，建立監(jiān)測(cè)監(jiān)督機(jī)制，定期監(jiān)測(cè)口腔門診環(huán)境、器械消毒、醫(yī)療廢品等情況，及時(shí)反饋，及時(shí)考核[6]。其次，開展培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識(shí)，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)專業(yè)知識(shí)，明確醫(yī)院感染管理的各規(guī)章制度。再次，建立標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，掌握正確的口腔科醫(yī)院感染護(hù)理步驟，規(guī)范診療操作方式。最后，加大對(duì)消毒用設(shè)備投入，保證各口腔診療用具、環(huán)境等的消毒效果，并正確規(guī)范處理醫(yī)療垃圾。

作者:謝續(xù)華 單位:三峽大學(xué)附屬仁和醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

[1]郭世莉,李靜言.護(hù)理管理在口腔醫(yī)院門診醫(yī)院感染中的作用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(12):167-168,170.

[2]張芳,葉發(fā)明,周楠,等.口腔門診醫(yī)院感染的控制與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(6):813-814.

[3]李莉莉,柳淑杰,王麗芹,等.口腔專科醫(yī)院感染管理難點(diǎn)與干預(yù)策略分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(21):5011-5012.

門診管理范文

1資料與方法

1．1一般資料。選取醫(yī)院門診部的14名護(hù)理人員，均為女性，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，年齡19～47歲；主管護(hù)師4名，護(hù)師8名，實(shí)習(xí)護(hù)士2名。1．2方法。對(duì)照組按照門診的常規(guī)護(hù)理流程，觀察組在此基礎(chǔ)上重視門診護(hù)理中遇到的難點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并采取相應(yīng)措施。（1）護(hù)理難點(diǎn)分析：①大型綜合醫(yī)院的門診護(hù)士大多數(shù)是剛畢業(yè)的護(hù)理學(xué)生和實(shí)習(xí)護(hù)士，在學(xué)校的護(hù)理教學(xué)中沒有門診具體護(hù)理服務(wù)的相關(guān)教程，缺乏臨床上的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和溝通能力，這樣會(huì)影響醫(yī)院門診的護(hù)理質(zhì)量。比如掛號(hào)、取藥、專家咨詢等，都需要全面地給問詢的患者進(jìn)行解答，②門診就診流程各個(gè)醫(yī)院大體一致，但每個(gè)醫(yī)院或者不同的醫(yī)生有部分細(xì)節(jié)不一樣，門診就診流程繁瑣，就診的地點(diǎn)分散，患者找不到診室或者患者比較多的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致集中擁擠等問題［3］。大部分患者會(huì)因?yàn)榈却龝r(shí)間較長(zhǎng)，候診期間耐心不足，容易與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生語言溝通障礙。③部分專家門診有時(shí)候會(huì)停止出診，醫(yī)生因?yàn)榻?jīng)常外出開會(huì)或者醫(yī)院的事情不能正常出診，患者掛號(hào)之后找不到醫(yī)生，持續(xù)的治療不能進(jìn)行，這就給門診護(hù)士的工作帶來了許多的不便。尤其是節(jié)假日休息時(shí)門診有限，醫(yī)生和護(hù)士人數(shù)少，在就診患者多的情況下，患者需要等候時(shí)間比較長(zhǎng)，患者會(huì)產(chǎn)生不滿情緒等。④許多門診科室，比如眼科、皮膚科、耳鼻喉科、口腔科等小科室在門診會(huì)安排定期的治療和檢查項(xiàng)目，由于不同的醫(yī)生和不同的護(hù)士負(fù)責(zé)不同的治療或者檢查項(xiàng)目，由于醫(yī)生倒班或者輪休許多患者在一天內(nèi)不能完成檢查和治療項(xiàng)目，甚至有的檢查項(xiàng)目需要排隊(duì)一周才能完成，會(huì)引起患者的不滿，從而增加門診護(hù)士的工作難度。（2）改進(jìn)措施：重視門診護(hù)理中遇到的難點(diǎn)，安排護(hù)士查閱文獻(xiàn)，制定研究措施，分析結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，實(shí)施相應(yīng)的措施。護(hù)士的行政管理統(tǒng)一由門診部負(fù)責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)全面掌握日常護(hù)理工作，安排每天的責(zé)任護(hù)士，明確每天的門診就診流程。應(yīng)用最新的手機(jī)軟件，如微信公眾平臺(tái)等，建立門診的公眾號(hào)和門診護(hù)士站公眾號(hào)，對(duì)一些專家停診信息、導(dǎo)診信息和繳費(fèi)取藥流程采用圖文形式及時(shí)，讓復(fù)查的患者關(guān)注公眾號(hào)通知，及時(shí)獲取門診科室的最新信息，針對(duì)預(yù)約檢查和預(yù)約專家門診的特殊患者信息進(jìn)行登記，并提前進(jìn)行電話通知，加強(qiáng)護(hù)士和護(hù)理實(shí)習(xí)生的專業(yè)技能培訓(xùn)，對(duì)入科輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行醫(yī)院相關(guān)注意事項(xiàng)的培訓(xùn)，完善門診護(hù)理工作安全制度。1．3觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理人員的護(hù)理效果，比較患者和醫(yī)生對(duì)兩組護(hù)理人員的滿意度。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組護(hù)理人員的護(hù)理效果評(píng)分比較。結(jié)果顯示，觀察組在專業(yè)技能、護(hù)理安全、理解能力、護(hù)理質(zhì)量等方面的評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。見表1。2．2醫(yī)生與患者對(duì)兩組護(hù)理人員的滿意度比較。醫(yī)生與患者對(duì)觀察組護(hù)理人員的滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。見表2。

3討論

門診作為每個(gè)醫(yī)院必有的科室，患者最多，人流量大，門診的醫(yī)生流動(dòng)性大，專家值班日期不同，所以醫(yī)院的門診護(hù)理服務(wù)有患者的范圍廣、工作量龐大等特點(diǎn)，不僅要求護(hù)士要有扎實(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理操作，還要對(duì)醫(yī)院有一些了解，許多患者會(huì)咨詢一些與醫(yī)療無關(guān)的問題或者專業(yè)問題，比如就診是否需要買病歷本、住院手續(xù)如何辦理、檢查科室在哪、復(fù)印病歷去哪、取藥在哪個(gè)窗口等，護(hù)士還需有全面的理論知識(shí)，許多患者會(huì)咨詢一些專家信息，大部分醫(yī)生既要出門診還要管住院患者，針對(duì)復(fù)查的患者，有的醫(yī)生會(huì)讓預(yù)約的患者去病房見面復(fù)查病情，所以護(hù)士要熟知醫(yī)院各個(gè)科室的特點(diǎn)和一些專家的基本情況。臨床因就診者流動(dòng)快，患者維權(quán)意識(shí)提高，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求高，使傳統(tǒng)的一些護(hù)理模式無法滿足患者的需求，為門診護(hù)理管理帶來了挑戰(zhàn)［4］。

本研究表明：觀察組在專業(yè)技能、護(hù)理安全、理解能力、護(hù)理質(zhì)量等方面的評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），醫(yī)生與患者對(duì)觀察組護(hù)理人員的滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。研究還發(fā)現(xiàn)，門診護(hù)理的難點(diǎn)在于護(hù)理管理制度不完善、不合理，人力資源組成結(jié)構(gòu)不合理，護(hù)士專業(yè)知識(shí)匱乏。有研究指出，綜合醫(yī)院門診的護(hù)理工作繁忙，直接影響醫(yī)院的護(hù)理水平和服務(wù)質(zhì)量［5］。及時(shí)轉(zhuǎn)變門診護(hù)理管理理念是解決門診護(hù)理工作難點(diǎn)的有效途徑［6］。本研究結(jié)果顯示，門診實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，能夠明確門診護(hù)理職責(zé)，提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

［1］賈沖沖．綜合醫(yī)院門診護(hù)理難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)措施分析［J］．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志：電子版，2017，4（28）：5475－5476．

［2］毛鳳．綜合醫(yī)院門診護(hù)理難點(diǎn)分析及應(yīng)對(duì)措施的效果評(píng)價(jià)［J］．醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2014，23（7）：272．

［3］劉英麗．綜合醫(yī)院門診護(hù)理特點(diǎn)及護(hù)理管理分析［J］．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，12（8）：73－75．

［4］賴愛友，劉萍．綜合性醫(yī)院門診導(dǎo)診優(yōu)質(zhì)服務(wù)中難點(diǎn)與應(yīng)對(duì)措施探討［J］．首都食品與醫(yī)藥，2016，23（10）：21－22．

［5］韋必鮮．綜合醫(yī)院門診護(hù)理管理存在的問題及對(duì)策探討［J］．臨床合理用藥，2011，4（1）：97－98．

門診管理范文

1.1強(qiáng)化護(hù)理人員安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立安全預(yù)警機(jī)制

因絕大多數(shù)患兒不能將不適癥狀與醫(yī)務(wù)人員直接溝通，就醫(yī)過程也不能很好配合，病情主要通過醫(yī)務(wù)人員細(xì)致耐心的觀察、檢查和護(hù)理獲得信息，稍有疏忽將造成漏診、延誤病情，給患兒的安全造成威脅[3]。對(duì)策：（1）嚴(yán)密觀察患兒的面色、精神狀況，對(duì)訴有發(fā)熱或精神狀況差的常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫，對(duì)體溫在38.5度以上候診患兒診前立即采取物理降溫措施；（2）制定出兒科各種急危重癥優(yōu)先就診的制度并張貼，導(dǎo)醫(yī)嚴(yán)格把關(guān)并積極做好宣傳。

1.2提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平，確保護(hù)理安全

通過組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、定期培訓(xùn)和考試，使導(dǎo)醫(yī)護(hù)士對(duì)兒科多發(fā)病以及各種疑難病種的觀察能力、判斷能力逐漸提高，并且能熟練應(yīng)對(duì)門診就診病人應(yīng)急搶救工作。

1.3增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，掌握與患兒及家長(zhǎng)的溝通技巧

對(duì)于能與護(hù)士溝通的患兒，護(hù)士應(yīng)給予充分的關(guān)心體貼，解除患兒的恐懼心理而獲得患兒積極的配合，保障診療工作能順利進(jìn)行，對(duì)家長(zhǎng)提出的疑問要耐心仔細(xì)地解釋到位，以最終領(lǐng)會(huì)其用意為目的，要經(jīng)常用通俗易懂的語言面對(duì)患兒及家長(zhǎng)開展健康教育，使他們了解疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)也淡化等待的時(shí)間，使患兒及家長(zhǎng)保持良好的情緒，營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。

2加強(qiáng)護(hù)理操作的管理

2.1嚴(yán)格按照程序仔細(xì)預(yù)診分診

預(yù)診分診是兒童門診特有的護(hù)理程序，它有別于成人的是，小兒在不同年齡階段患病有其獨(dú)特的臨床表現(xiàn)，起病急、變化快，加之小兒傳染病較多，自己又不會(huì)表達(dá)，護(hù)士若專業(yè)水平有限或不按操作程序分診就不能在第一時(shí)間內(nèi)迅速準(zhǔn)確地給予掛號(hào)前分診，很多時(shí)候或因分診不準(zhǔn)確或掛號(hào)有誤導(dǎo)致急診患兒延誤搶救時(shí)機(jī)，或傳染性疾病未及時(shí)采取隔離措施導(dǎo)致院內(nèi)發(fā)生交叉感染或感染流行，由此分診護(hù)士所具備的責(zé)任心和專業(yè)素質(zhì)很重要，對(duì)每一個(gè)患兒應(yīng)通過問診及望診（觀察）迅速果斷地按輕重緩急分診[4]。

2.2加強(qiáng)候診巡視，保證候診安全

患兒在候診時(shí)有時(shí)因等待時(shí)間過長(zhǎng)而發(fā)生病情變化，如高熱抽搐、虛脫等，因此要求護(hù)士加強(qiáng)對(duì)候診病人的巡視，維持、疏導(dǎo)就診秩序，事先預(yù)見到患兒的病情變化，以提前安排就診，確保候診期間患兒安全，無意外發(fā)生。

2.3嚴(yán)格操作規(guī)程，提高操作水平

在進(jìn)行治療護(hù)理操作時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，遇有疑問的地方必須待弄清楚后方能進(jìn)行，堅(jiān)決杜絕因怕麻煩或怕耽誤時(shí)間而擅自處理。

3加強(qiáng)門診環(huán)境設(shè)施管理

3.1加強(qiáng)環(huán)境消毒，防止交叉感染

由于嬰幼兒自身免疫力低下，很容易遭受外界侵襲而繼發(fā)感染，因此環(huán)境清潔無污染很重要，大廳每日保持通風(fēng)換氣，診室每日空氣消毒，地面每日適時(shí)保潔。

3.2保證環(huán)境安全

（1）排除環(huán)境中的障礙物、利器、電源插孔；（2）禁止孩子攀爬窗臺(tái)、座椅及扶梯上玩耍。

4加強(qiáng)宣教及告知

醫(yī)院就診流程、預(yù)約掛號(hào)制度、嬰幼兒常見病的預(yù)防護(hù)理等。

5開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提升服務(wù)質(zhì)量

（1）候診區(qū)及走廊配備充足的座椅保證家長(zhǎng)及患兒就坐；（2）在候診區(qū)設(shè)置愛心哺乳區(qū)方便哺乳；（3）指導(dǎo)并協(xié)助家長(zhǎng)為患兒物理降溫，提供降溫冰袋；（4）為患兒提供圖書畫冊(cè)；（5）提供開水紙杯。

6小結(jié)

一年來，門診兒科就診區(qū)秩序良好，未發(fā)生服務(wù)態(tài)度及就診秩序方面的投訴（去年就診秩序方面科內(nèi)投訴4例），門診人次比上年增加4007人次，約10%，對(duì)門診患兒就醫(yī)安全管理候診中的患兒嚴(yán)密觀察病情，發(fā)熱患兒診前篩查體溫及時(shí)采取降溫措施，危重患兒提前就診或綠色通道轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)送兒科），未發(fā)生不良事件。

作者:裴學(xué)玲 葉萍 單位:新疆昌吉州人民醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

[1]吳麗娜.護(hù)理安全管理方法與措施[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(12):40-41.

[2]謝敬,朱曉麟,蔚麗.護(hù)理安全管理路徑在門診護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(5):587-589.

門診管理范文

第一條為進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，發(fā)揮新農(nóng)合制度互助共濟(jì)的作用及鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本衛(wèi)生服務(wù)的功能，擴(kuò)大農(nóng)民的受益面，引導(dǎo)農(nóng)民及時(shí)合理就醫(yī)，提高合作醫(yī)療基金的使用率，確保新農(nóng)合制度健康持續(xù)發(fā)展，根據(jù)省衛(wèi)生廳印發(fā)的《新農(nóng)合門診統(tǒng)籌指導(dǎo)意見》和《市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》，特制定本辦法。

第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌(以下簡(jiǎn)稱門診統(tǒng)籌)是為切實(shí)保障門診基本醫(yī)療待遇，滿足參合農(nóng)民常見病、多發(fā)病的診治需求，從新農(nóng)合基金中提取一定比例的資金，以統(tǒng)籌的形式進(jìn)行管理，用于參合人員在門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診所發(fā)生的有效醫(yī)藥費(fèi)用按規(guī)定比例實(shí)行補(bǔ)償?shù)闹贫取?/p>

第三條新農(nóng)合門診統(tǒng)籌堅(jiān)持以下原則：

1、區(qū)籌區(qū)管、適度保障、鄉(xiāng)村直補(bǔ);

2、門診統(tǒng)籌基金獨(dú)立運(yùn)行，專賬管理;

3、實(shí)行總額預(yù)算、資金預(yù)付、績(jī)效掛鉤、結(jié)余歸己的管理辦法;

4、嚴(yán)格供方準(zhǔn)入，實(shí)行契約管理;

5、報(bào)銷實(shí)行單人定標(biāo)、按戶封頂，取整結(jié)算。

6、堅(jiān)持組織監(jiān)督、行業(yè)監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合。

第二章組織機(jī)構(gòu)

第四條經(jīng)區(qū)合管辦審批確定的街道衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)和村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是門診統(tǒng)籌的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在區(qū)合療經(jīng)辦中心的統(tǒng)一管理下，負(fù)責(zé)門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)木唧w實(shí)施工作，并接受區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)、監(jiān)督委員會(huì)的監(jiān)督管理。試點(diǎn)工作啟動(dòng)前按一定比例確定首批定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，運(yùn)行一季度后再適當(dāng)增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第五條街道、村兩級(jí)合療組織機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)門診統(tǒng)籌政策的宣傳、參合信息管理、補(bǔ)償公示等，監(jiān)督區(qū)域內(nèi)門診統(tǒng)籌工作的運(yùn)轉(zhuǎn)情況及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，監(jiān)督街道衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)管理行為。

第六條區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療技術(shù)專家組負(fù)責(zé)全區(qū)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核。各街道設(shè)立由街辦相關(guān)人員、衛(wèi)生院院長(zhǎng)、合療科成員、衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)、財(cái)務(wù)人員、村醫(yī)代表等人員組成的門診統(tǒng)籌績(jī)效考評(píng)小組，在區(qū)新農(nóng)合技術(shù)專家組的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)實(shí)施對(duì)村級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核工作。

第七條各街道衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)負(fù)責(zé)組織村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診統(tǒng)籌試點(diǎn)工作，由專人負(fù)責(zé)管理，并報(bào)區(qū)合療經(jīng)辦中心備案。

第八條街道衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)門診統(tǒng)籌的主要職責(zé)：

1、貫徹和落實(shí)上級(jí)有關(guān)合作醫(yī)療的方針、政策，組織宣傳，實(shí)施合作醫(yī)療制度及其它有關(guān)規(guī)定。

2、負(fù)責(zé)轄區(qū)門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格初審和上報(bào)。

3、負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償資金的審核和劃撥工作。

4、對(duì)區(qū)域內(nèi)門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為和參合人員的就醫(yī)行為實(shí)施監(jiān)督管理。

5、定期組織績(jī)效考評(píng)工作。

6、負(fù)責(zé)門診統(tǒng)籌的培訓(xùn)、宣傳、公示及信息統(tǒng)計(jì)工作。

7、完成區(qū)合療經(jīng)辦中心交付的其他工作任務(wù)。

第九條門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定，須嚴(yán)格執(zhí)行《市區(qū)新農(nóng)合門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理細(xì)則》的規(guī)定。由符合條件的街道、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿申請(qǐng)，街道衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)初審、區(qū)合管辦審批。堅(jiān)持慎重選點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，嚴(yán)格準(zhǔn)入、退出機(jī)制。

第三章基金管理

第十條在新農(nóng)合基金中提取一定比例資金作為門診統(tǒng)籌資金，基金實(shí)行分賬管理、專款專用，由全區(qū)統(tǒng)一管理使用，當(dāng)年門診統(tǒng)籌資金結(jié)余部分沉淀累積，在下年度門診統(tǒng)籌中調(diào)劑使用。

第十一條實(shí)行以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為單位總額預(yù)算、定額包干、結(jié)余歸己(試點(diǎn)期間，結(jié)余不超過15%時(shí)歸己、結(jié)余超過15%時(shí)超出15%部分扣歸基金)、超支自負(fù)。各衛(wèi)生院必須設(shè)立門診統(tǒng)籌基金專賬，按相關(guān)制度做好村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金撥付工作。

第十二條區(qū)合療經(jīng)辦中心根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌基金預(yù)算總額實(shí)行按季預(yù)撥制，撥款金額與上一季度的績(jī)效掛鉤，前一季度的考核結(jié)果作為下一季度的撥付依據(jù)。

第十三條各門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立門診補(bǔ)償臺(tái)賬，賬目登記實(shí)行微機(jī)記賬與手工記賬并行，做到門診補(bǔ)償?shù)怯洷怼⒑献麽t(yī)療證、處方和臺(tái)賬相符，準(zhǔn)確無誤。

第四章門診統(tǒng)籌補(bǔ)償

第十四條參合人員在本街道轄區(qū)內(nèi)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按規(guī)定獲得門診醫(yī)療補(bǔ)償，采取直通車補(bǔ)償。

(一)補(bǔ)償范圍

門診范圍：1、治療費(fèi)：肌肉注射、靜脈注射、小兒頭皮靜脈、灌腸、導(dǎo)尿、換藥、小型清創(chuàng)縫合、針灸、火罐;2、醫(yī)技檢查(限衛(wèi)生院);B超、心電圖、X線、化驗(yàn)等常規(guī)檢查費(fèi);3、材料費(fèi);4、藥品費(fèi)(合療目錄內(nèi)的藥品)。

(二)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

1、補(bǔ)償比例：參合人員在門診發(fā)生在補(bǔ)償范圍內(nèi)的費(fèi)用，執(zhí)行整數(shù)補(bǔ)償，街道衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)報(bào)銷比例為40%，村級(jí)報(bào)銷比例為50%。

2、封頂線：參合人員以家庭為單位，每年按照參合人數(shù)×32為每年封頂線，實(shí)行整戶封頂，家庭內(nèi)通用。

(三)補(bǔ)償辦法

1、參合人員門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由接診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)場(chǎng)辦理結(jié)報(bào)補(bǔ)償手續(xù)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員填寫《合療門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)怯洷怼泛汀逗献麽t(yī)療證》享受補(bǔ)助欄目，患者簽字認(rèn)可。

2、村級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)每月25日前將各種資料報(bào)街道衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)審核，街道衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)每月30日前將本院和村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資料上報(bào)區(qū)合療經(jīng)辦中心審核。

第十五條當(dāng)年出生的新生兒隨參合母親自出生時(shí)到當(dāng)年12月31日可享受門診統(tǒng)籌補(bǔ)償(家庭封頂線按照實(shí)際參合人數(shù)計(jì)算)。

第十六條區(qū)外務(wù)工、探親的參合患者，憑當(dāng)年外地門診就醫(yī)的有效材料回本街道合療科辦理補(bǔ)償手續(xù)，具體補(bǔ)償辦法另行制定。

第十七條下列情況不屬于門診補(bǔ)償范圍

1、在本街道之外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或本街道非門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的費(fèi)用。

2、《合療用藥目錄》外的藥品費(fèi)用。

3、與疾病無關(guān)的各種檢查及藥品費(fèi)用。

4、經(jīng)調(diào)查屬舞弊行為的醫(yī)療費(fèi)用。

5、本辦法施行日之前產(chǎn)生的門診費(fèi)用。

6、其它按規(guī)定不列入合作醫(yī)療基金支付范圍的費(fèi)用。

第五章服務(wù)管理

第十八條街道衛(wèi)生院對(duì)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格初審驗(yàn)收后，報(bào)區(qū)合管辦復(fù)審，審核合格的發(fā)給“合作醫(yī)療門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”證牌，并在本街道、村內(nèi)公示。

第十九條區(qū)合療經(jīng)辦中心與街道衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)簽訂服務(wù)合同，街道衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)與村級(jí)定點(diǎn)區(qū)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)合同，合同中應(yīng)明確權(quán)利、責(zé)任、義務(wù)。

第二十條參合人員憑合療證、身份證(當(dāng)年隨母享受補(bǔ)助的新生兒享受補(bǔ)助時(shí)需提供出生醫(yī)學(xué)證明)在本街道轄區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須為參合人員門診就醫(yī)進(jìn)行補(bǔ)償，不得以各種理由拒絕。

第二十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在接診時(shí)，應(yīng)先驗(yàn)證、后補(bǔ)償。應(yīng)認(rèn)真書寫門診病歷、門診日志，使用合療專用處方，出具專用票據(jù)，辦理補(bǔ)償時(shí)須向患者講明補(bǔ)償政策后辦理各種登記手續(xù)，開具補(bǔ)助憑證。門診補(bǔ)償各類資料須保存完整，及時(shí)歸檔，以備查驗(yàn)。

第二十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將門診統(tǒng)籌補(bǔ)償項(xiàng)目、門診收費(fèi)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)、合療用藥目錄及價(jià)格、補(bǔ)償程序等在醒目位置予以公示，接受社會(huì)監(jiān)督。

第二十三條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)堅(jiān)持“因病施治、合理檢查、合理用藥”的原則，嚴(yán)禁開大處方、分解處方、濫用藥。按服務(wù)合同，給患者提供服務(wù)。

第二十四條嚴(yán)格執(zhí)行基本用藥制度。街、村兩級(jí)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展門診統(tǒng)籌服務(wù)時(shí)應(yīng)該使用《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》之內(nèi)的藥品。

第二十五條各街道轄區(qū)內(nèi)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品應(yīng)由街道衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一管理。嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門規(guī)定的藥品加成率。

第二十六條門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診復(fù)診率必須控制在20%以內(nèi)，村轉(zhuǎn)街道轉(zhuǎn)診率不超過20%。

第二十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)恪守醫(yī)德規(guī)范，不得擅自停診、推諉參合患者。

第二十八條街道、村門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工作人員，應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家及省市區(qū)有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策和規(guī)定，要本著方便群眾、合理控制醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障農(nóng)民身體健康的原則，努力為參合人員提供規(guī)范的、價(jià)格適度、質(zhì)量良好的醫(yī)療服務(wù)。

第六章監(jiān)督管理

第二十九條街道衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)及村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月要將門診補(bǔ)償情況進(jìn)行公示，接受群眾監(jiān)督。

第三十條建立舉報(bào)投訴制度。區(qū)合療經(jīng)辦中心、街道衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)公布投訴電話，并設(shè)立舉報(bào)箱。對(duì)群眾的投訴及時(shí)查處和回復(fù)。

第三十一條街道新農(nóng)合管理、監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組和街道衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)負(fù)責(zé)本轄區(qū)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查與指導(dǎo)。

第三十二條建立門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考評(píng)制度，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、藥品價(jià)格及對(duì)政策執(zhí)行情況等進(jìn)行考核，考核結(jié)果與撥付門診統(tǒng)籌金掛鉤，具體細(xì)則另行制定。

第三十三條區(qū)合療經(jīng)辦中心每月對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌基金使用情況進(jìn)行檢查，并定期向上級(jí)有關(guān)部門匯報(bào)。

第三十四條對(duì)在實(shí)施門診統(tǒng)籌工作中，能認(rèn)真履行義務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行門診統(tǒng)籌工作的各項(xiàng)規(guī)定，工作無差錯(cuò)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，區(qū)合療中心按時(shí)全額撥付門診統(tǒng)籌金。

第三十五條對(duì)有下列行為之一者，根據(jù)情節(jié)輕重，分別給予通報(bào)批評(píng)、罰款、取消定點(diǎn)資格或交由衛(wèi)生行政部門處理。構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

1、未實(shí)行“直通車”報(bào)銷者;

2、弄虛作假、徇私舞弊、合伙套取合療基金者;

3、擅自批準(zhǔn)不屬合療報(bào)銷項(xiàng)目者;

4、未執(zhí)行公示制度者;

5、違犯合療規(guī)定，提高或降低補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)者;

6、各種合療報(bào)表、文書不規(guī)范、不按時(shí)上報(bào)者或不如實(shí)填寫門診補(bǔ)償?shù)怯洠患皶r(shí)填證下賬導(dǎo)致門診基金損失者;

7、其它違反合療管理規(guī)定者。

第三十六條參合人員有下列行為之一者，除追回已補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用外，視情節(jié)輕重，給予批評(píng)教育，乃至?xí)和：席煷觥?/p>

(一)將本戶《合療證》轉(zhuǎn)借他人使用。

(二)利用虛假發(fā)票、處方、冒領(lǐng)合療補(bǔ)償資金的。

(三)因本人原因，不遵守合療辦事程序，造成醫(yī)療費(fèi)用不能補(bǔ)償而無理取鬧的。

(四)私自涂改《合療證》門診發(fā)票、處方等弄虛作假騙取合療基金的。

(五)非法倒賣合療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)開出的藥品的。

門診管理范文

【關(guān)鍵詞】2019病毒；病毒肺炎；感染防控；口腔門診；氣溶膠；醫(yī)院感染；預(yù)檢分診；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；醫(yī)院管理；管理策略

口腔專科醫(yī)院具有“小病房、大門診”的特點(diǎn)，其門診診療操作時(shí)間長(zhǎng)、使用器材多，其醫(yī)療管理與綜合醫(yī)院的門診管理有不同之處。2019年12月，病毒肺炎（CoronaVirusDisease2019，COVID⁃19）疫情發(fā)生以來，其傳播速度快，人群普遍易感，存在無癥狀感染者，2020年1月20日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將COVID⁃19納入乙類傳染病，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施［1］，目前肺炎疫情已成為21世紀(jì)以來最嚴(yán)重的全球性突發(fā)公共衛(wèi)生事件［2］。根據(jù)現(xiàn)有的研究結(jié)果及國(guó)家衛(wèi)健委的《病毒肺炎診療方案（試行第七版）》［3］，2019病毒（2019novelcoronavirus，2019⁃nCoV）主要經(jīng)飛沫和密切接觸傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境中、長(zhǎng)時(shí)間高濃度暴露的情況下存在氣溶膠傳播的可能。口腔門診不僅與綜合醫(yī)院同樣具有人流量大、人員密集度高、人員接觸環(huán)節(jié)多等特點(diǎn)，更因?yàn)閲姙R性、侵入性操作多、診療環(huán)境污染嚴(yán)重、醫(yī)護(hù)人員與患者密切接觸，發(fā)生醫(yī)院交叉感染的機(jī)會(huì)相對(duì)更高。在面對(duì)如此重大疫情的高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)刻，一方面需要嚴(yán)格防控感染傳播，另一方面需要積極有序恢復(fù)正常醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)療過程中，做好“四早”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、隔離（疑似）患者和切斷傳播途徑［4］，為口腔疾病患者提供安全的醫(yī)療服務(wù)。為此，南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院根據(jù)國(guó)家、省、市各級(jí)文件要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，采取了一系列防控管理策略，取得良好經(jīng)驗(yàn)，報(bào)告如下。

1風(fēng)險(xiǎn)分析和管理策略

1.1口腔門診感染風(fēng)險(xiǎn)分析。傳染性疾病傳播的感染鏈主要包括感染源（感染因子與宿主）、感染因子出口、傳播途徑與易感人群等元素［5］，各要素都是感染控制的重點(diǎn)。分析明確各項(xiàng)感染因素，有助于制定針對(duì)性的防控策略，實(shí)施精細(xì)化管理措施。1.1.1感染源。感染源包括COVID⁃19患者與無癥狀感染者。口腔醫(yī)療中的感染源可能是患者，也可能是醫(yī)務(wù)人員。COVID⁃19早期常見有發(fā)熱及咳嗽、氣促等呼吸道癥狀，患者一般不以口腔科首診，而其潛伏期相對(duì)較長(zhǎng)，患者與醫(yī)務(wù)人員都可能為無癥狀感染者，在臨床中有很大的隱蔽性，難于辨識(shí)，相對(duì)增加了感染源風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)我國(guó)目前疫情防控狀況，每日?qǐng)?bào)告本土新增確診病例數(shù)已控制在個(gè)位數(shù)以內(nèi)，但無癥狀感染者需要引起足夠的重視和防范。1.1.2傳播途徑。主要經(jīng)呼吸道飛沫、密切接觸和有限的氣溶膠傳播［3］。被感染者飛沫、體液、血液污染的診療環(huán)境和器械、醫(yī)務(wù)人員在診療過程中被污染的手都是感染的傳播媒介。而口腔診療中噴濺性、侵入性操作多，治療常規(guī)使用高速渦輪機(jī)、超聲治療儀可導(dǎo)致飛沫噴濺，造成診室環(huán)境表面、空氣等污染；醫(yī)護(hù)人員與患者在治療中超近距離接觸，如果沒有規(guī)范佩戴口罩、面罩等防護(hù)用品，交叉感染傳播的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。1.1.3易感人群在各年齡組人群普遍易感，口腔醫(yī)院的患者中老年、兒童患者占比均較高。在沒有針對(duì)性的疫苗保護(hù)的情況下，所有醫(yī)務(wù)人員、患者都存在感染的風(fēng)險(xiǎn)。1.2防控管理目標(biāo)。根據(jù)傳染病防控中“控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感者”的基本原則，醫(yī)院在恢復(fù)正常診療秩序、嚴(yán)格防控疫情的關(guān)鍵時(shí)刻，根據(jù)衛(wèi)生行政管理部門的恢復(fù)正常診療中疫情防控指引“七個(gè)一”要求［6］，重點(diǎn)加強(qiáng)了預(yù)檢分診、個(gè)人防護(hù)、專業(yè)督導(dǎo)等感染防控管理措施，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)與疫情防控兩不誤，為患者提供及時(shí)、有效、安全的口腔醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)。1.3健全管理架構(gòu)。為保障疫情防控工作高效、有序開展，南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院成立了疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)防控專項(xiàng)工作組、督導(dǎo)組、培訓(xùn)組、消毒組、防控境外輸入病例專門小組等。各部門在領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，明確分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，在疫情不同階段確定不同的工作重點(diǎn)，在疫情不同形勢(shì)下采取不同的管理策略，全院醫(yī)務(wù)人員圍繞感染防控與醫(yī)療服務(wù)兩個(gè)中心，切實(shí)保證醫(yī)院各項(xiàng)工作有效運(yùn)轉(zhuǎn)。1.4突出管理重點(diǎn)。在疫情初期，因?yàn)閷?duì)2019⁃nCoV了解很少，尚無明確結(jié)論的“氣溶膠傳播”引起廣大口腔科臨床從業(yè)人員擔(dān)憂，口腔門診的開診范圍、開診項(xiàng)目是門診管理的重點(diǎn)與難點(diǎn)。為此，醫(yī)院感控辦認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》［7］，結(jié)合口腔診療特色，擬定了根據(jù)疫情發(fā)展、區(qū)域風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)程度逐步、有序恢復(fù)門診服務(wù)的策略。從2020年1月23日起春節(jié)長(zhǎng)假暫停門診、僅急診科開放，暫停全部擇期治療項(xiàng)目，僅提供急性牙髓炎、急性根尖周炎、急性冠周炎、口腔頜面外科創(chuàng)傷、出血、感染、顳下頜關(guān)節(jié)脫位等治療，在對(duì)患者進(jìn)行預(yù)檢分診的前提下，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)診療項(xiàng)目選用不同級(jí)別的防護(hù)用品，同時(shí)通過使用橡皮障、高通量吸引器、患者診前使用1%聚維酮碘液漱口、加強(qiáng)通風(fēng)換氣或使用空氣消毒機(jī)等措施減輕操作中診室的空氣污染程度。隨著疫情趨緩，患者診療需求增加，醫(yī)院根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)疫情期間醫(yī)療服務(wù)管理滿足群眾基本就醫(yī)需求的通知》［8］要求，從2020年3月2日起擴(kuò)大了急診規(guī)模，每個(gè)科室每天2對(duì)醫(yī)生護(hù)士接診患者，急診項(xiàng)目增加了正畸矯治器脫落、修復(fù)體脫落處理等。當(dāng)疫情得到進(jìn)一步控制，2020年3月16日起醫(yī)院部分（全院1/2醫(yī)生護(hù)士）恢復(fù)了門診服務(wù)，在獨(dú)立診室開診，或保證間隔診位開診，開放了牙體牙髓病、口腔黏膜病、兒童口腔疾病、口腔頜面外科、口腔正畸復(fù)診、口腔修復(fù)等常規(guī)診療項(xiàng)目，僅潔牙、牙周治療、兒童重度齲病全麻下治療、阻生齒拔除術(shù)、口腔種植修復(fù)等噴濺嚴(yán)重、不便使用橡皮障、操作耗時(shí)比較長(zhǎng)的項(xiàng)目暫時(shí)沒有恢復(fù)。直至3月30日，廣州市宣布海珠區(qū)成為疫情低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，醫(yī)院在保障充分的防護(hù)措施的前提下全面恢復(fù)了門診醫(yī)療服務(wù)。

2預(yù)檢分診管理

預(yù)檢分診是及早發(fā)現(xiàn)感染源的重要環(huán)節(jié)，是防控醫(yī)院感染傳播的第一關(guān)口。2003年重癥急性呼吸綜合征（severeacuterespiratorysyndrome，SARS）以后，很多綜合醫(yī)院設(shè)立了發(fā)熱門診，并根據(jù)原衛(wèi)生部的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》開展了預(yù)檢分診工作，但口腔專科醫(yī)院與綜合醫(yī)院病種不同，預(yù)檢分診流程與標(biāo)準(zhǔn)具有明顯的專科特點(diǎn)。為適應(yīng)疫情防控需要，醫(yī)院在探索中實(shí)施預(yù)檢分診管理，對(duì)原有的工作流程進(jìn)行了全面優(yōu)化改造。2.1人力資源保障。根據(jù)COVID⁃19防控要求，預(yù)檢分診需要測(cè)量體溫、核查呼吸道相關(guān)癥狀及旅居情況、填寫COVID⁃19流行病學(xué)史調(diào)查問卷、查驗(yàn)健康碼及疫情期間行程碼等具體工作，需要投入更大量的時(shí)間和人力。為保障預(yù)檢分診有效落實(shí)，全院總體協(xié)調(diào)并強(qiáng)化預(yù)檢分診人力資源，抽調(diào)了掛號(hào)處、門診護(hù)士和部分行政人員支援預(yù)檢分診工作，制定預(yù)檢分診工作標(biāo)準(zhǔn)及流程，多次組織工作人員培訓(xùn)，確保患者規(guī)范預(yù)檢分診，順利就診，同時(shí)避免人員聚集，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。2.2信息系統(tǒng)支持。在預(yù)檢分診過程中，核實(shí)與協(xié)助填寫流行病學(xué)史調(diào)查問卷最為耗時(shí)，容易造成預(yù)檢分診處人流聚集。針對(duì)這種現(xiàn)象，醫(yī)院迅速行動(dòng)，信息科開發(fā)了預(yù)檢分診信息平臺(tái)，與醫(yī)院原有的預(yù)約掛號(hào)、醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospitalinformationsystem，HIS）對(duì)接，患者預(yù)約掛號(hào)前即填寫醫(yī)院微信公眾號(hào)推送的流行病學(xué)史問卷，來到預(yù)檢分診處直接核實(shí)、打印、簽名，并自動(dòng)形成就診患者登記表，很好地化解了預(yù)檢分診速度慢、導(dǎo)致患者排隊(duì)聚集的問題。2.3完善三級(jí)預(yù)檢分診流程。為兼顧效率與準(zhǔn)確性，醫(yī)院根據(jù)省、市衛(wèi)健部門的相關(guān)要求，設(shè)計(jì)了三級(jí)預(yù)檢分診流程，嚴(yán)防漏檢。一級(jí)預(yù)檢分診設(shè)在掛號(hào)大廳，主要負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)體溫，查驗(yàn)健康碼，詳細(xì)詢問及核實(shí)流行病學(xué)史問卷，對(duì)有發(fā)熱或呼吸道癥狀或流行病學(xué)史的患者按照指引規(guī)范處理。二級(jí)預(yù)檢分診設(shè)在科室前臺(tái)，進(jìn)行復(fù)查體溫，核實(shí)流行病學(xué)史，并通過患者個(gè)人行程碼驗(yàn)證其近期旅居史。三級(jí)預(yù)檢分診由接診醫(yī)護(hù)人員再次詢問確認(rèn)呼吸道相關(guān)癥狀、旅居情況等流行病學(xué)史。患者的COVID⁃19流行病學(xué)史調(diào)查問卷由醫(yī)、護(hù)、患三方簽名，科室保存?zhèn)洳椤?/p>

3個(gè)人防護(hù)與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

3.1完善防護(hù)指引。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳的《病毒感染肺炎的防控方案》［9］，結(jié)合口腔診療的防護(hù)要求與實(shí)際工作情況，醫(yī)院編寫了適合醫(yī)院應(yīng)用的《肺炎防控期口腔診療工作指南》，并根據(jù)疫情變化先后更新了7版；編寫了《院感防控處理應(yīng)急預(yù)案》等涉及不同部門、不同崗位、不同操作項(xiàng)目的應(yīng)急預(yù)案及防控指引60余項(xiàng)。工作指南對(duì)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、環(huán)境清潔消毒等提出了明確的要求；應(yīng)急預(yù)案對(duì)門診突發(fā)事件的處理給予了清晰的指引。3.2組織人員培訓(xùn)。為保證各項(xiàng)防控制度、工作流程得到有效執(zhí)行，醫(yī)院多次組織了不同形式的全員培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、行政后勤人員、保潔及其他工勤人員、安保人員等開展了分類別的感染防控培訓(xùn)，內(nèi)容包括有關(guān)政策要求、COVID⁃19診療和感染防控知識(shí)。培訓(xùn)突出實(shí)際操作，例如手衛(wèi)生規(guī)范、隔離衣穿脫程序與方法等，并強(qiáng)化考核，考核合格方可正常上崗恢復(fù)工作。3.3應(yīng)急演練全覆蓋。醫(yī)院預(yù)檢分診處及臨床各科室針對(duì)預(yù)檢分診及臨床診療中發(fā)現(xiàn)病例的各種情況制定了應(yīng)急預(yù)案并組織演練，明確患者預(yù)檢分診的重點(diǎn)、要點(diǎn)，熟悉流程，明確報(bào)告程序、處置方法，減少感染傳播機(jī)會(huì)。3.4防護(hù)措施落實(shí)。各科室候診區(qū)與診療區(qū)獨(dú)立設(shè)置，各區(qū)域控制人流密度、禁止人員聚集。根據(jù)疫情進(jìn)展及醫(yī)院所在轄區(qū)風(fēng)險(xiǎn)程度，靈活實(shí)施診療過程中的“一人一診一室”或診位距離間隔措施。醫(yī)務(wù)人員按照專業(yè)崗位及操作項(xiàng)目不同分級(jí)執(zhí)行符合要求的防護(hù)措施，如預(yù)檢分診處強(qiáng)調(diào)個(gè)人防護(hù)，嚴(yán)格落實(shí)流行病學(xué)史詢問，把好醫(yī)院第一道關(guān)口；門診科室根據(jù)操作項(xiàng)目噴濺風(fēng)險(xiǎn)程度不同采取不同的防護(hù)級(jí)別；強(qiáng)調(diào)診療前使用1%聚維酮碘液漱口，診療中使用橡皮障隔離及全程使用強(qiáng)力吸引裝置等。嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生制度，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及針對(duì)呼吸道飛沫傳播、密切接觸傳播為主、存在機(jī)會(huì)性氣溶膠傳播的傳染病的附加預(yù)防措施，強(qiáng)化環(huán)境表面清潔消毒及牙科綜合治療臺(tái)的水路消毒，加強(qiáng)了診室通風(fēng)換氣等空氣凈化管理措施。正確的防護(hù)操作是有效防控感染的最終保障。

4督導(dǎo)管理

4.1綜合督導(dǎo)評(píng)估。在恢復(fù)診療服務(wù)前，醫(yī)院組建了疫情防控綜合督導(dǎo)組，對(duì)全院各臨床科室的防控情況進(jìn)行了綜合評(píng)估，重點(diǎn)評(píng)估防控規(guī)章制度的建立、防護(hù)物資儲(chǔ)備、人員培訓(xùn)、應(yīng)急演練、清潔消毒流程等是否完善；評(píng)估恢復(fù)正常診療服務(wù)的準(zhǔn)備情況。評(píng)估中發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場(chǎng)反饋科室改進(jìn)，評(píng)估合格后由醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人簽名確認(rèn)方可恢復(fù)開診。綜合評(píng)估督導(dǎo)對(duì)各科室健全應(yīng)急機(jī)制，切實(shí)做好疫情防控管理起到積極的促進(jìn)作用。4.2專項(xiàng)督導(dǎo)檢查。為促進(jìn)臨床各科室有效執(zhí)行各項(xiàng)感染防控措施，醫(yī)院組建了一支專職感控監(jiān)督員隊(duì)伍，建立了常規(guī)督導(dǎo)檢查機(jī)制，負(fù)責(zé)全院感控行為專項(xiàng)督導(dǎo)，內(nèi)容包括預(yù)檢分診、防護(hù)用品的選用及正確的使用方法、環(huán)境清潔消毒、醫(yī)療器械處理等等。專項(xiàng)督導(dǎo)檢查在恢復(fù)正常診療服務(wù)后成為醫(yī)院感染防控常態(tài)工作之一，督導(dǎo)隊(duì)建立了督導(dǎo)臺(tái)賬，既有督促，更有指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋公示，敦促臨床醫(yī)務(wù)人員持續(xù)改進(jìn)。督導(dǎo)管理的目標(biāo)在于將規(guī)范變成習(xí)慣，將防控措施變成常規(guī)工作。

5門診管理新常態(tài)

5.1物資管理。根據(jù)衛(wèi)生行政管理及疾控部門的防控指引［10］，口腔醫(yī)院防護(hù)物資主要有醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性隔離衣（手術(shù)衣）、防護(hù)面罩（護(hù)目鏡）等。疫情初期，防護(hù)物資極度緊張，南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院即時(shí)啟動(dòng)防護(hù)物資應(yīng)急保障機(jī)制，一方面對(duì)已有的防護(hù)物資實(shí)行統(tǒng)一管理調(diào)配，精確計(jì)算急診日使用量，按日供給，并實(shí)行每日動(dòng)態(tài)監(jiān)管，根據(jù)患者就診情況隨時(shí)調(diào)整；另一方面積極向上級(jí)主管部門申報(bào)需求并廣泛求購(gòu)；同時(shí)保證防護(hù)物資應(yīng)急儲(chǔ)備7日用量。隨著疫情風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)降低、醫(yī)療服務(wù)部分恢復(fù)，物資供給管理進(jìn)一步精細(xì)化，各科室根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)一安排，每周上報(bào)開診診位數(shù)，設(shè)備科按出診人數(shù)和操作項(xiàng)目核算防護(hù)物資到科室。科室根據(jù)診療項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上合理使用防護(hù)裝備。防護(hù)物資管理應(yīng)急保障和精細(xì)化管理隨著CO⁃VID⁃19防控形勢(shì)進(jìn)入常態(tài)化模式，醫(yī)院始終堅(jiān)持以充足、合理的防護(hù)保障醫(yī)務(wù)人員健康安全。5.2醫(yī)療服務(wù)管理。COVID⁃19疫情期間，大量患者的口腔疾病未得到徹底治療，隨著疫情遏制，口腔診療服務(wù)逐步恢復(fù)，但因?yàn)榉揽匦枰⒃\療效率有一定程度下降。為保障優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院通過加強(qiáng)預(yù)約服務(wù)、強(qiáng)化醫(yī)患溝通，著力解決患者主訴，倡導(dǎo)多學(xué)科診療、完善日間手術(shù)管理等方式改善醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)患者滿意度提高。醫(yī)院通過各種途徑加強(qiáng)科普宣傳和免費(fèi)的問診服務(wù)，制作了多種形式的口腔科普宣傳手冊(cè)，加強(qiáng)健康宣教，促進(jìn)廣大群眾的口腔健康行為及健康素養(yǎng)。為縮短患者候診時(shí)間，醫(yī)院優(yōu)化門診流程，全面推行預(yù)約就診，復(fù)診患者實(shí)行診間預(yù)約，需要轉(zhuǎn)科的患者提供院內(nèi)轉(zhuǎn)診預(yù)約，取消全部現(xiàn)場(chǎng)號(hào)源，除急診患者外均分時(shí)段預(yù)約，每個(gè)患者預(yù)約間隔最少30分鐘，患者錯(cuò)峰就診，有效減少患者在候診區(qū)的聚集，也為醫(yī)護(hù)人員做好完善的診間消毒預(yù)留充足的時(shí)間。5.3充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的服務(wù)效能。為解決廣大口腔患者就診難的問題，醫(yī)院積極響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)健委加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢的號(hào)召［11］，2020年2月1日起已將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的線上門診全部調(diào)整為免費(fèi)咨詢服務(wù)，安排了各專業(yè)知名專家在線為患者進(jìn)行診療服務(wù)，一方面為患者提供了亟需解決病情的咨詢，另一方面緩解了患者的焦慮情緒，和諧了醫(yī)患關(guān)系。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院至今共接診關(guān)于口腔疾病診療的各種咨詢近萬人次，為患者答疑解惑，專業(yè)指引預(yù)約就診，進(jìn)行口腔健康評(píng)估、健康宣教指導(dǎo)、術(shù)后隨訪、心理疏導(dǎo)等服務(wù)，有效促進(jìn)了線下診療服務(wù)效果的改善提高。5.4人員健康監(jiān)測(cè)與管理。5.4.1嚴(yán)格患者排查。除按照規(guī)定程序?qū)颊哌M(jìn)行預(yù)檢分診外，醫(yī)院加強(qiáng)了陪人管理。原則上門診謝絕陪診，老人、兒童等需要陪診者限制陪人1名，而且對(duì)陪人也參照對(duì)患者的預(yù)檢分診措施進(jìn)行管理，要求其正確戴口罩，量體溫，接受流行病學(xué)史調(diào)查。根據(jù)廣東省衛(wèi)健委的要求［12］，除發(fā)熱患者、有流行病學(xué)史的患者外，需要門診手術(shù)或有創(chuàng)治療的患者術(shù)前均進(jìn)行核酸檢測(cè)。醫(yī)院及時(shí)與政府認(rèn)可的第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)簽訂了委托檢測(cè)協(xié)議。5.4.2確認(rèn)工作人員健康。口腔醫(yī)院全面加強(qiáng)對(duì)各種工作人員的健康監(jiān)測(cè)與管理，在恢復(fù)診療前全面摸查員工旅居史，員工每天通過小程序進(jìn)行健康確認(rèn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)提醒就醫(yī)或居家觀察；醫(yī)院開啟專用通道，員工憑工卡進(jìn)出，接受體溫監(jiān)測(cè)，避免帶病上崗；會(huì)議盡量采用視頻形式，提倡錯(cuò)峰用餐。各項(xiàng)管理舉措旨在減少員工聚集及感染機(jī)會(huì)，提高安全性。5.4.3學(xué)生與培訓(xùn)人員分類管理。作為大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，疫情期間學(xué)生（包括研究生、實(shí)習(xí)生）及培訓(xùn)人員管理也是人員健康管理的重要內(nèi)容。醫(yī)院各職能部門明確分工，分類管理。研究生、實(shí)習(xí)生由科教科一對(duì)一關(guān)注跟蹤，統(tǒng)一執(zhí)行國(guó)家及學(xué)校返校復(fù)學(xué)相關(guān)政策要求；規(guī)培醫(yī)師參照臨床醫(yī)師要求，由各科室根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)籌的門診開診范圍管理；進(jìn)修醫(yī)生由科教科、醫(yī)務(wù)科聯(lián)合根據(jù)本地及生源地疫情風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)靈活安排。5.4.4規(guī)范業(yè)務(wù)往來人員的健康監(jiān)測(cè)。對(duì)設(shè)備維修、材料供應(yīng)、藥品運(yùn)送等與醫(yī)院有業(yè)務(wù)往來的各種人員，一律實(shí)行體溫監(jiān)測(cè)、COVID⁃19流行病學(xué)史調(diào)查，建立來訪信息登記，所有資料可追溯，避免出現(xiàn)感染源防控點(diǎn)的疏漏。

6討論