試探中國公立醫院財務管理困境化解措施

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［摘要］醫院財務管理是醫院經濟管理工作的核心，直接關系到醫院的生存、發展與穩定。有效的財務管理，可以對醫院的發展、良好經營起到事半功倍的效果，應從多個方面、多個角度考慮醫院的財務問題，而不能孤立地看待某個方面，在此提出幾個有關公立醫院財務管理的建議。

［關鍵詞］公立醫院；財務管理；利潤；成本費用；醫療保障制度

于2009年4月6日出臺的中國新醫改政策中公立醫院改革是核心內容之一。公立醫院的經濟行為也將隨之發生根本轉變；同時，醫院會計制度、財務制度改革也將進一步深化，從觀念到內容，從職能到方法都將進行大的變革。很長一段時間以來，公立醫院的財務管理比較寬松，造成的信息失真，財務賬目混亂，不僅對醫院的正常運營有著很大的影響，甚至還可能導致嚴重的損失。財務管理工作是醫院經濟工作的核心，具有重要性、政策性、專業性、復雜性。公立醫院應該意識到財務管理的重要性，意識到不當的財務管理會給醫院帶來多么嚴重的后果。有效的財務管理，可以對醫院的發展、良好經營起到事半功倍的效果，應從多個方面、多個角度考慮醫院的財務問題，而不能孤立地看待某個方面，在此提出幾個有關公立醫院財務管理的建議。

一、存在的問題

(1)醫院盲目追求利潤的最大化。目前，國家對醫院投入的經費不足，而醫院的開銷又十分巨大，例如：要給醫院人員發薪金、設備的運行、醫院的水電開支等。醫院必須通過提高利潤才能保持醫院的正常運營，給醫生下達任務，要完成醫院的利潤計劃，但是同時也會帶來很多的副作用。醫院為了提高利潤，醫生會給病人開一些并不需要的藥物，或者做一些不必要的檢查。

(2)財務管理人員的能力不夠。財務管理人員應該具備專業的財務管理知識，才能管理好整個醫院的經濟運營，但是在很多醫院中缺少這樣的管理人員。實際工作中很多單位財務管理人員同時兼職會計核算人員，其主要精力放在記賬、算賬與報賬上，對新的會計理論知識與剛出臺的財經法規知識理解不透，專業水平難以提升，難以建立正確的理財觀，更缺乏監督意識，不善于也無法進行有效的財務分析與評價，薄弱的財務管理必然影響醫院財務管理工作質量的進一步提高。因此，醫院的財務人員應該提高其政治素質和業務素質，拓寬專業知識面，不斷補充新知識，同時，醫院應該注意財務管理部門的人員調整并不斷為其提供學習機會。

(3)內部會計控制不夠。目前，很多醫院的監督機制建立的不好，監督力度不夠，即使有內部控制制度，真正實行的過程中也有一定的難度，甚至沒有照章執行。醫院管理者應該對內部控制這一問題提高認識，完善醫院的組織結構，提高人員素質。同時，還要制定出統一的評價監督標準和體系，目前的一些監督評價都流于形式，效果不好。

二、提出幾點建議

(1)根據國家政策的變動及時調整醫院的管理方式。國家正在進行醫療體制改革，醫院的主要經濟來源也會隨之改變，其財務管理模式和制度也應該隨之調整。在此次醫藥衛生體制改革中，對公立醫院財務管理影響最大的有三個方面：基本醫療保障體系的建立和完善、公立醫院收入結構改變、薪酬制度的改革。

隨著國家醫療體制改革的步伐，醫保收入成為公立醫院主要收入來源已經是一種趨勢。由于我國基本醫療保障體系的建立和不斷完善，在不遠的將來就會實現全民醫保，覆蓋到城鎮就業人口、城鎮非就業人口、城鄉困難人群和農村人口，意味著到那時公立醫院的病人絕大多數將會是醫保病人。

在這個趨勢下，公立醫院必須及時對財務管理制度進行必要的調整。由于國家會加大對醫院的財政投入力度，預算對于公立醫院來說將會越來越重要，同時，國家對公立醫院的財政情況的監督審計也會更加嚴格。所以，加強醫院的預算是一項必須盡早進行的重要工作之一。

(2)加強成本費用的管理。醫院財務管理的核心是控制醫院成本與費用，成本費用的高低應作為政府考核醫院的一個重要指標，應獎勵低成本、經營運作良好的醫院。成本費用的管理可以以科室為單位，包括科室人員的工資、購置設備以及維護費用、水電費、材料費等。

醫院的工作人員應該提高節約意識，既可以節約資源，又可以節約醫院的一大筆開支。為了鼓勵節約，可以按月或者按季度以科室為單位進行評定，根據其創造的效益、節約或消耗的資源進行綜合評價并對成績優良者適當給予獎勵。水電、設備維護等是醫院的一項巨大開支，通過這樣的方式加強醫院成本的管理，能夠增強醫院員工的積極性，還可以大幅度的減少醫院的成本。

(3)醫療服務費用應該適當提高。實行新的醫療保障制度以后，公立醫院的主要財政來源將主要依靠國家的財政撥款和醫保收入。在實行新制度之前，公立醫院的財政來源主要是藥品、各項檢查等，對于醫療服務方面的收費很低，甚至低于其成本。如果在實行新制度后繼續這種收費標準，又失去了藥品和各項檢查等的收入，就會使公立醫院在某些方面虧本經營。

因此，為了適應國家新政策的實行，醫院的價格也應該進行相應的調整，將從前忽視的一些醫療服務方面的費用提高起來，配合這些方面的成本進行重新定價。

(4)將醫院財務信息網絡化。財務信息網絡化建設是財務管理創新的重要舉措，通過網絡技術處理各種信息可以實現資源共享，同時，也為財務管理提供了先進的技術支持，提高了財務信息的準確性和使用價值。目前網絡信息技術飛速發展，醫院的財務管理應該對之進行充分的利用，使醫院的財務管理實現現代化，更加科學、準確。

(5)加強對財務管理人員的監督。針對財務管理人員的水平不夠、專業知識不全面的問題，醫院應該組織定期的學習交流，同時應該及時調整財務管理部門的組織結構，篩選能夠勝任的工作人員。同時，由于當今社會財務人員貪污、挪用公款、以權謀私等現象的產生，公立醫院有必要對醫院內部的管理人員進行整頓，一經發現有此類現象，就及時進行遏制，以免在醫院中形成不良風氣，并且要時常對員工進行這方面的提醒、監督，防患于未然。

及時嚴肅處理觸犯醫院規章制度的員工是非常必要的，以免蔓延到整個醫院，這就需要加強監督管理力度，嚴格制定對于財務管理的規章制度，使之沒有空子可鉆，并且要嚴格實施，將財務管理的某些方面適當透明化，互相監督，就可以杜絕醫院財務人員違規甚至違法事件的發生，同時還可以樹立醫院良好的社會形象。

三、結論

醫院財務管理是醫院經濟管理工作的核心，直接關系到醫院的生存、發展與穩定。做好醫院財務管理對提高醫院經濟效益，如實反映醫院收支情況，建立有效的激勵與約束機制，提高醫院運營效率，最大限度地為社會提供優質、高效、低耗的醫療服務等有著重要的作用。由于國家的醫療體制改革正在進行，并且也有著很多的不完善部分，公立醫院的財務管理制度的完善道路必將是崎嶇不平的，這就需要政府、醫院和社會各界互相配合，為了能夠建立一個適應醫療衛生事業快速發展的制度而共同努力。

參考文獻：

王昕，鄭綏乾.我國公立醫院內部經營管理改革舉措的前沿觀察［J］.管理現代化，2010(4)：6-8.