手術室優質護理對腦腫瘤的影響

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[摘要]目的探析腦腫瘤手術切除患者接受圍手術期優質護理，對患者術后24h心理情緒的影響。方法本研究選取2015年1月～2019年12月本院收治的43例腦腫瘤手術切除患者為研究對象，按患者入院時間編號實施分組，雙號21例患者設為對照組，接受常規護理措施，單號22例患者設為觀察組，接受常規護理及圍手術期優質護理措施，對比兩組患者焦慮、抑郁情緒改善情況。結果干預后觀察組焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評分優于對照組（t＝4.190、5.864，P＜0.05）。結論腦腫瘤手術切除患者接受圍手術期優質護理，進一步改善了患者的術前、術后心理情緒，患者術后24h焦慮、抑郁等負性情緒較前明顯改善，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]腦腫瘤；手術室優質護理；心理情緒

腦腫瘤又稱為顱內占位性病變，是神經系統一種常見疾病。相關研究[1]表明，顱腦腫瘤的發生率占全身腫瘤的5%，主要包括膠質瘤、神經纖維瘤和腦膜瘤。目前手術是治療顱內腫瘤的主要手段，而手術治療同樣存在風險和創傷，會增加患者心理壓力[2]。受到手術應激反應刺激及病情的雙重影響，腦腫瘤患者容易產生焦慮、抑郁、憂慮等負面情緒[3],不利于患者接受手術治療，影響疾病預后。手術室優質護理是以手術患者為中心，以現代護理觀為指導、以護理程序為基本框架，為患者實施生理、心理、社會的一種動態、完整、連續的綜合護理過程[4]，為提升圍手術期優質護理對腦腫瘤手術切除患者心理情緒的干預效果，本科從2015年開始實施優質護理，取得良好效果，現匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究選取本院2015年1月～2019年12月收治的43例腦腫瘤手術切除患者為研究對象，按患者入院時間編號實施分組，雙號21例患者設為對照組，接受常規護理措施，單號22例患者設為觀察組，在常規護理的基礎上，接受圍手術期優質護理。對照組21例：男8例，女13例，最小年齡36歲，最大75歲，平均年齡60.19±3.41歲。觀察組22例：男9例，女13例，最小年齡45歲，最大79歲，平均年齡62.73±3.62歲，比較患者組間資料之間差異，未發現統計學意義，P＞0.05，可比性較為均衡。本次研究通過倫理委員會審批，患者及其家屬均知情且簽署同意書。納入標準：患者有腦腫瘤手術指征，既往無腦部手術史；手術順利、全麻拔管后神志清醒；術后24h神志清醒能言語交流。排除標準：合并存在嚴重內科疾病患者，如嚴重性心、肺、腎臟疾病患者，神志不清難以交流，不能配合臨床治療的患者。1.2方法1.2.1組建手術室神經外科亞專科護理小組：設組長1例，由具備本科及以上學歷，N2及以上能級工作8～10年護士擔任，組員3～4例，N0、N1能級護士經過專科考核合格后進入專科小組。組長負責對小組成員進行培訓、考核，培訓內容有如下。①專科護理理論知識與操作技能，定期考核，提升專科手術配合質量。②手術室優質護理內容及術前訪視規范化語言，提高圍手術期優質護理水平。③對焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale，SAS）、抑郁自評量表（self-ratingdepressionscale，SDS）使用進行培訓，Zung焦慮、抑郁自評量表由華裔教授Zung編制（1971），是一種分析患者主觀癥狀的相當簡便的臨床工具。用SAS評估患者焦慮情緒，共包含20個項目，每一項根據沒有或很少時間、小部分時間、相當多時間、絕大部分或全部時間4級評分，主要評定癥狀出現的頻度，評定得分，20個項目得分×1.25，得到標準分數，＜46分正常，46～50分輕度焦慮，＞50分中度焦慮，分數越高，表示患者越焦慮。用SDS評估患者抑郁情緒，同樣包括20個項目，每一項根據無、有時、經常、持續4級評分，主要評定癥狀出現的頻度，評定得分，20個項目得分×1.25，得到標準分數，25～49分正常，50～59分輕度抑郁；60～69分中度抑郁，＞70分重度抑郁，分值與患者焦慮、抑郁情緒程度呈正比，要求能熟練使用焦慮、抑郁自評量表。1.2.2對照組患者接受常規護理措施：術前訪視，鼓勵患者積極接受手術治療，術中密切關注患者血壓、心率及呼吸等生命體征變化，嫻熟配合手術進行，術后回訪等。1.2.3觀察組患者在常規護理的基礎上給予圍手術期優質護理：重點進行心理干預，強化心理護理，具體內容如下。（1）術前訪視，進行心理護理。手術前1d下午到病房訪視，查看病歷，了解病情及術前各項準備工作，評估患者心理狀態、皮膚、血管情況；用熱情和藹的態度、通俗易懂的語言，與患者進行詳細溝通，做好患者的術前心理疏導工作，將疾病知識、手術過程、手術麻醉需要配合的注意事項等告知患者，增強患者對自身疾病的認知；與患者進行交流，引導患者說出自身擔憂與顧慮，并根據患者內心真實想法，采用敘事護理的方法，將以往手術成功案例告知患者，增強患者手術治療的信心，達到緩解患者不良情緒目的[5]；鼓勵家屬積極主動關心患者，給予心理支持，充分發揮社會-家庭支持系統的作用，減輕患者對手術的恐懼心理，提升自身心理承受能力。（2）術中護理措施。①使用輸液儀加溫，設置溫度38℃的液體輸液，將加溫毯鋪在患者非手術區域，設置溫度為32～38℃，確保患者舒適溫暖[6]等措施，預防術中低體溫發生；②注意保護患者隱私，減少不必要的暴露；③合理用藥，在手術開始前30min遵醫囑使用抗生素，觀察有無不良反應；④密切觀察患者血壓、心率、體溫、血氧飽和度、尿量、出血量等變化，及時發現病情變化，給予搶救配合；⑤掌握手術步驟及配合要點，熟悉手術醫生的習慣，嫻熟地配合手術，縮短手術時間；⑥嚴格執行手術隔離技術，以防止或減少腫瘤細胞、種植細胞、污染源、感染源的脫落、種植和播散[7]，確保手術安全。（3）術后護理措施。①手術結束后，再次全面檢查患者皮膚情況，保持舒適體位，待麻醉拔管清醒后，與患者進行主動交流，消除患者緊張焦慮情緒；②嚴格執行患者轉運交接流程，妥善固定各種管路，專人雙手固定患者頭部，動作輕柔，多人協調一致，加強交流，穩定患者情緒；③完整填術患者交接單，并與病房護士做好交接；④術后24h進行回訪，了解患者的不適及需求，征求患者對手術室護理的意見和建議，再次評估患者心理狀態，給予相應的心理疏導，保持情緒穩定，積極配合治療及康復護理。1.3觀察指標在術前訪視時，征得腦腫瘤手術患者同意后，由培訓后的研究員采用統一的指導語，指導患者填寫Zung焦慮、抑郁自我評價量表，對于不理解的、不清楚的內容，現場一對一進行解答。術后第二日再次填寫Zung焦慮、抑郁自我評價量表，由患者口述組員如實代為填寫，對患者焦慮、抑郁情緒進行評估。Zung焦慮、抑郁自我評價量表共包含20個項目，20個項目得分×1.25，得到標準分數，分值與患者焦慮、抑郁情緒程度呈正比。1.4統計學方法采用SPSS24.0統計軟件處理數據，情緒狀態、生活質量作為計量資料，以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。若P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

護理后觀察組SAS與SDS評分優于對照組（t＝4.190、5.864，P＜0.05）。見表1.

3討論

腦腫瘤作為神經外科常見病,對患者的生命安全產生威脅[8]。由于患者對手術安全、疾病預后的擔憂及疼痛的恐懼，在手術前會產生焦慮、抑郁的負性情緒，負面情緒的存在會引發顱內腫瘤患者其他生理指標水平變化，包括：血壓升高、心跳加速等，不利于患者手術及預后康復[9]。手術室優質護理是提高患者生命安全和軀體舒適，平衡患者的心理，改善患者預后水平的重要環節。手術室護理人員必須嚴格接受優質護理服務內涵培訓與考核，圍手術期優質護理中更加關注患者心理狀態，針對患者不同的心理狀況，進行心理護理，使患者以積極樂觀的態度接受手術，在圍手術期實施優質護理服務，有效觀察、評估患者心理、生理狀況，做好患者焦慮、抑郁等不良心理情緒的干預及手術配合工作，使手術安全順利進行。

4小結

本次研究結果顯示，圍術期優質護理對患者心理情緒的干預效果，明顯強于常規護理措施。干預后觀察組SAS評分42.18±4.21，優于對照組46.42±4.55（t＝4.190，P＜0.05）。觀察組干預后SDS評分44.38±5.09，優于對照組51.47±5.38（t＝5.864，P＜0.05）。這與付琳[10]“干預組護理后焦慮評分31.19±4.28分、抑郁評分43.26±4.61分，較對照組更低，t＝6.34、12.07，P＜0.05”的研究結果相一致。說明腦腫瘤手術患者接受圍手術期優質護理，能顯著改善焦慮、抑郁情緒。總之，腦腫瘤手術切除患者接受圍手術期優質護理，患者術后24h焦慮、抑郁等負性情緒較前明顯改善，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[3]郭麗.心理護理在顱內腫瘤患者圍手術期的應用效果[J].社區醫學雜志,2017,15(19):84-85.

[4]楊美玲.手術室優質護理指南[J].東南大學出版社,2014.6:3.

[5]田曉婷.優質護理措施對腦腫瘤手術患者生活質量的影響分析[J].智慧健康,2019,5(3):157-158.

[6]程柳榕,柯雅娟,朱宏穎,等.手術室體位護理對腦瘤患者長時間手術壓瘡形成的影響[J].中國腫瘤臨床與康復,2019,26(2):246-248.

[7]郭莉.手術室護理實踐指南[J].人民衛生出版社,2020:80.

[8]張麗東,徐彤,姜霞,等.腦腫瘤患者圍手術期的臨床護理[J].中國醫藥指南,2016,14(24):247-248.

[9]徐麗麗,張秀芳.心理干預對顱內腫瘤患者心理健康的影響[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2016,4(23):155-156.

[10]付琳.腦膜瘤術后患者心理護理干預效果以及對患者術后負情緒的影響[J].昆明醫科大學學報,2019,40(12):150-154.

作者：王翠蓮 單位：江蘇省鹽城市大豐人民醫院