顱內腫瘤患者術后護理論文

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【摘要】目的保證術后患者睡眠充足，促進早日康復。方法對45例顱內腫瘤術后失眠的患者進行觀察和護理，分析失眠的相關因素，并提出相應的護理措施。結果本組術后失眠的患者經過我們的精心觀察及護理，都得到充足的睡眠而康復出院。結論術后失眠與氣管插管、體位、咳嗽、環境干擾、心理壓力有關。術后做好麻醉清醒后的護理、體位的護理、咳嗽的護理、環境舒適護理及心理護理，使患者有良好的睡眠，能早日康復。

【關鍵詞】開顱術后；失眠；護理

睡眠是維持生命活動所必需的生理現象，失眠是指睡眠的開始和維持障礙［1］。失眠作為一種常見的睡眠障礙，給不少患者的身心健康帶來困擾，它使人的生理節律紊亂、活動能力降低，還會引起焦慮、煩躁、精神不振等，影響機體的修復。筆者對2005年1～6月43例顱內腫瘤術后失眠的患者進行觀察和護理，分析失眠的相關因素，并提出相應的護理措施。

1臨床資料

43例患者，男18例，女25例，年齡17～68歲。腦膜瘤18例，鞍區腫瘤6例，神經上皮性腫瘤7例，顱內轉移瘤5例，神經纖維腫瘤7例。進行該調查時，患者意識清楚，能口頭表達自己的感覺及需求。

2相關因素

2.1氣管插管100%的患者全麻清醒后感到氣管插管時有極大的不適和痛苦。其主要原因有氣管導管本身對氣管黏膜的壓迫刺激以及經氣管導管吸痰時造成對口鼻、咽喉的刺激，拔管后表現為咽痛、發癢、干燥等癥狀。

2.2體位不正確的臥位易使肌肉產生緊張和疲勞，術后患者因帶管、懼怕疼痛、乏力，不敢或無力更換體位，影響局部肌細胞氧供，肌細胞內肝糖原減少，焦性葡萄糖酸或乳酸在體內增加，引起肌痛、疲勞、全身不適而致失眠［2］。

2.3咳嗽咳嗽是清理和保護呼吸道的防御性反射。因術中氣管插管牽拉肺組織，故術后支氣管分泌物多、黏稠，咳嗽頻繁、劇烈，加重切口疼痛，使患者難以入睡或易驚醒。

2.4環境干擾將開顱術后的患者置于ICU2～3天，患者對ICU中各種監護設施及各種儀器的聲響不習慣。危重患者的痛苦表情和呻吟，頻繁的診療操作，患者本身攜帶的多根管道，給患者造成一種緊張、危險的氛圍，從而影響睡眠。普通病房的陪護過多，吵鬧而影響休息。

2.5心理壓力調查中38%的患者術前思想負擔重，擔心手術不成功，害怕術后發生并發癥，既花錢又治不好病，影響生活質量，同時也給家人增加負擔。患者術后因懼怕疼痛、擔心手術造成器官功能喪失、預后不良等，往往會產生焦慮、恐懼、失望等負性情緒，直接影響睡眠；而失眠又加重焦慮、煩躁且相互作用，呈惡性循環。

3護理對策

3.1一般護理患者麻醉清醒后，咳嗽反射好，應先把痰液吸干凈，及時把氣管插管拔掉，以減輕患者的不適。并給患者做霧化吸入，鼓勵患者咳嗽，能進食者，囑其多飲水。

3.2體位的護理術前對患者進行健康教育，講解不良體位及長期不活動會影響身體局部細胞氧供，是引起疼痛和不適的原因。術后加強基礎護理，每2h協助患者翻身1次，并給氣墊減壓，患者能自動翻身的，應鼓勵患者自己翻身，身體各部分處于符合解剖生理的正常功能位置，以消除長期維持一個姿勢而產生的疲勞。

3.3咳嗽的護理術前應勸其戒煙，教會正確的咳嗽、排痰方法，講明術后咳嗽的必要性。術后協助患者翻身、叩擊背部、行霧化吸入等，以便稀釋痰液，利于咳出。

3.4環境舒適護理術前護士帶患者熟悉ICU環境，講解術后留置各種管道、監護儀的目的和意義，讓患者有思想準備。護理人員將操作集中進行，護理動作輕柔，做到說話輕、走路輕、關門輕，對已入睡的患者不受驚擾。保持ICU中物品和床單位的整潔、美觀，定時通風，保持空氣新鮮，溫度、濕度適宜。普通病房盡量減少陪人探視。

3.5心理護理術前解釋手術的必要性，做好患者及家屬的思想工作，可請手術成功的患者談切身體會，使其增強信心，勇敢接受手術。術后及時提供病情好轉的信息，鼓勵患者正視疾病治療過程中的挫折，積極配合治療和護理。

充足的睡眠可使患者消除疲勞，恢復體力。更重要的是在沉睡期，體內分泌大量激素，修復受損組織［3］。故保證術后患者睡眠充足，對促進早日康復有著重要意義。

【參考文獻】

1徐歸燕，計惠民.失眠患者的護理.國外醫學・護理學分冊,1994,13（3）:103.

2鄧華平,陳義華.腫瘤患者開胸術后失眠相關因素分析及護理對策.護理學雜志,2001,16（10）:603.

3田擁軍,苗京亞.骨科住院患者失眠相關因素分析.中華護理雜志,2001,36（4）:288.